心导管检查的基本方法及应用.pptxVIP

心导管检查的基本方法及应用第1页/共67页 心导管检查的基本方法及应用第2页/共67页 第二军医大学附属长海医院概 述Left and Right Heart Cath利用特制的不透光导管经由周围血管将导管送入心腔或血管部位进行检查的手术过程心腔和血管的压力、氧饱和度心脏和血管的解剖异常心室功能瓣膜狭窄或反流第3页/共67页 第二军医大学附属长海医院人类首例心导管检查术Dr. Forssmann 1929年，年仅25岁Forssmann为了证明导管技术 的可行性，他在自己左胳膊上切了一个小口，通过静脉系统，把导管送进了自己的右心房，然后他自己又走到了放射科，自己给自己拍了一张证明导管在右心房的照片。这一划时代的工作，开创了心脏介入手术的先河。 第4页/共67页 第二军医大学附属长海医院分享1956年诺贝尔生理医学奖A.F.Cournand USA ????Columbia University Division,Cardio-Pulmonary Laboratory, ????Bellevue Hospital New York,NY,USA ????b. 1895 (in Paris, France) ????d. 1988 D.W.Richards USA????Columbia University ????New York, NY, USA????b. 1895 ????d. 1973W.Forssmann Federal Republic of Germany Mainz University ????Bad Kreuznach, Federal Republic of Germany ????b. 1904 d. 1979 第5页/共67页 第二军医大学附属长海医院历史回顾Seldinger 1953年发明经皮刺法Sones 1958年完成首例选择性冠状动脉造影 Ricketts, Amplatzer, Judkins 1959年各自发明了冠状动脉造影导管 Gruentzig 1977年完成首例经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）第6页/共67页 第二军医大学附属长海医院一、心导管检查的基本设备影像设备监护设备导管及穿刺设备测定血氧含量设备常用急救药品和器械设备第7页/共67页 普通型端孔心导管 ：主要用于测压普通型侧孔心导管：用于右心室造影普通型端侧孔心导管：用于肺动脉造影Swan-Ganz导管（漂浮导管）用于血液动力学监测临时心内膜起搏 心导管的类型第8页/共67页 心导管的类型猪尾巴导管（Pigtail catheter)主动脉造影左心室造影第9页/共67页 心导管的类型冠状动脉造影导管 JudkinsAmplatzer第10页/共67页 心导管的型号目前通用“F”（French)表示心导管的粗细 1F≈0.33mm一般成人可选用6~7F导管，目前临床上成人用的最粗导管为12F输送导管 ~18F第11页/共67页 第二军医大学附属长海医院导引钢丝及穿刺针直导引钢丝J型导引钢丝PTCA导引钢丝第12页/共67页 第二军医大学附属长海医院导引钢丝及穿刺针空心钢针套管钢针美国Cordis公司（21G穿刺针、25cm 0.021’’直导丝及11cm 6F动脉鞘管） 日本TERUMO公司（20G穿刺针、0.025’’直导丝及16cm 6F动脉鞘管） 桡动脉穿刺套装第13页/共67页 第二军医大学附属长海医院右心导管检查（Right Cardiac Cath)主要用途 —压力变化 —血液氧含量，有无分流，并计算其分流量 —选择性血管造影，如肺动脉造影 —为心包疾病、限制性心肌病、肺栓塞的诊断 提供依据第14页/共67页 第二军医大学附属长海医院右心导管检查（Right Cardiac Cath)其他用途 —心脏电生理检查及射频消融—心内膜心脏起搏—心内膜心肌活检—瓣膜球囊扩张成形—房间隔缺损封堵等操作第15页/共67页 第二军医大学附属长海医院操作步骤一、穿刺静脉 路径：右侧股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉，前臂静脉（肘正中静脉、贵要静脉）股静脉颈内静脉第16页/共67页 静脉穿刺注意事项穿刺成功后，血液回流通畅后方可插入导引钢丝送钢丝过程中，如有阻力，忌用暴力，应在X线透视下调整位置如误穿股动脉，需压迫止血2~3分钟后，确认无活动性出血，再进行下一次穿刺第17页/共67页 导入鞘管导入鞘管中的注意事项手术刀片将穿刺点皮肤切开2-4mm推送鞘管中必须注意导引钢丝始终要露出鞘管尾端扩张管和外鞘管保持嵌合状态推送成功后，将导引钢丝和扩张管一并拔出 第18页