2023住院新生儿母乳喂养循证指南要点解读：院外管理（全文）.docxVIP

2023住院新生儿母乳喂养循证指南要点解读：院外管理(全文) 摘要 目前中国住院新生儿的母乳喂养现况并不乐观，母乳喂养管理涉及众多方 面，医院管理包括医院、医护人员、患儿家属。住院新生儿母乳喂养的开 展与管理面临众多挑战，本文针对2018年发布的《住院新生儿母乳喂养 循证指南》中关于母乳的筛选、母乳采集、家中储存、运送等院外管理主 要内容加以解读，期待对我国住院新生儿母乳喂养起到积极的推动作用。 母乳喂养为新生儿喂养的首选方式， WHO、 美国儿科学会(American Academy of Pediatrics,AAP)等均倡导新生儿进行母乳喂养[1,2]。目前 中国住院新生儿的母乳喂养现况并不乐观[3],据文献报告，在母婴分离情 况下，住院新生儿的母乳喂养率为3.7%～20%[4,5]。在中国封闭式新生 儿重症监护病房(Neonatal Intensive Care Unit,NICU)及新生儿科病房 管理中很难实现直接母乳喂养住院新生儿，采集母乳和母乳库母乳成为可 供选择的母乳喂养来源[6]。张玉侠教授科研团队于2013年开始关注此问 题，在了解国内不同医院新生儿科母乳喂养的流程现况后，开展了利益相 关人群的焦点访谈和现况调查等研究[7]。同时借助复旦大学循证护理中心 的平台和资源，以澳大利亚 Joanna Briggs 循证卫生保健中心(Joanna Briggs Institute,JBI)循证卫生保健模式为概念框架，正确应用循证护理 的方法论，严格按照制定指南的规范程序进行住院新生儿母乳喂养循证指 南的制作。通过开展证据检索、质量评价、证据综合等研究[8,9,10],于 2018年7月，联合复旦大学Joanna Briggs 循证护理合作中心推出了《住 院新生儿母乳喂养循证指南》(以下简称《指南》)[11]。该《指南》从母 乳喂养的倡导、母乳的筛选、母乳采集、母乳的储存、运送、接收、母乳 的解冻、加热等操作、质量管理8个方面共推荐83条证据，并分别给出 了证据等级和推荐等级[12]。该指南中的证据参照 JBI 证据分级方法和证 据推荐意见(2014版)[13]。为使读者更好地理解指南中的证据，本刊将指 南内容分为院内管理和院外管理2个部分，对指南的每条证据进行详细解 读，分2期刊登，以飧读者，本期介绍院外管理部分，期待对我国的住院 新生儿母乳喂养起到积极的推动作用。 一、母乳喂养的倡导 1. 向患儿家庭提供宣传手册、采集日记来监测母乳采集情况[14](5b 级证 据 ，A 级推荐)。母亲应该接受文字和口头两种方式的泵奶技巧指导。提供 宣传手册或采集日记帮助住院新生儿母亲监测每天的泵奶频率和产量。采 集日记包括：日期、时间、每侧乳房泵奶产量、每侧乳房泵奶时间[14]。 2. 强调母乳的重要性[15](5b 级证据， A 级推荐)。除了在整个孕期给予 母乳重要性的教育，当患儿因病情治疗需要转运至新生儿病房时，同样需 要告诉患儿家庭母乳的重要性。 3.采取有效干预，促进母乳喂养启动[16](1b 级证据，A 级推荐)。Lisa[17] 学者系统评价了促进母乳喂养启动的干预措施，共纳入8项原始研究，共 计5712名母亲，通过医务人员的指导可以有效促进母乳喂养的启动(平 均RR=1.22,95%CI:1.06～1.40)。 4. 向母乳喂养家庭提供母乳采集的相关支持(采集技巧、储存方法、标识 等[14,15,18,19])(1b 级证据，A 级推荐)。应该向母乳喂养的母亲提供口 头和书面材料指导的支持：(1)如何使用母乳喂养泵和设备。(2)如何写明 标签和存储母乳[18]。当母婴分离时，应指导母亲如何熟练的使用手动或 双侧电动吸奶器每3小时泵奶1次，每次15 min(或直至没有母乳流出); 教会正确的存储和填写母乳的标签等[19]。 二、采集母乳的指导 1. 母乳采集建立的时机： 分娩后6h 内采集母乳[14,15](2b 级证据，A 级推荐)。 2. 采集的环境： 舒适、私密、放松[14,20](5b 级证据，A 级推荐)。母乳采集的环境应该舒 适，提供靠背沙发，有床帘，保护母亲的隐私，使母亲心情放松。 3. 泵奶频率： 每日至少8次，2～3h/次，夜间至少1次[14,15,21](5b 级证据，A 级推 荐)。推荐每天泵奶8～12次，晚上至少1次。间隔时间长会抑制母乳的 分泌，从而影响母乳产量[22]。 4. 采集前准备： (1)每次母乳采集前充分洗手[14,15,20,21](1c 级证据，A 级推荐)。母亲在 泵奶之前应该使用肥皂和水洗手，如果手没有明显的污染，可以使用免水 洗清洁剂。不洁净的手可能会传播病毒和细菌，其中一些可能会导致疾病。 手必须彻底用干净的干毛巾、 一次性毛巾或手烘干机进行烘干。研究表明，