纵隔淋巴结分区及临床意义.pptxVIP

纵隔淋巴结分区及临床意义;纵隔淋巴结分区方法进程;胸部淋巴结分组标准：1996 AJCC-UICC淋巴结分组;ＣＴ判断胸部淋巴结的位置;假定的6条解剖上的水平线;1区：锁骨上淋巴结。下颈部、锁骨上与胸骨颈静脉切迹淋巴结，自环状软骨 下缘至锁骨、胸骨柄上缘。气管中线是1L与1R的分界线。 ;2-4区：上纵隔淋巴结。2R.上气管旁2R淋巴结向气管左外侧缘延伸。自胸骨柄 上界至无名静脉足侧与气管交汇处。2L.上气管旁，胸骨柄上缘至主动脉弓上缘。2L淋巴结 位于气管左侧缘的左侧。3A.血管前，这些淋巴结同2区淋巴结一样不靠近气管， 位于血管前方。3P.椎前淋巴结，位于食管之后椎体之前。4R.下气管旁，自无名静脉与气管交界区至奇静脉下界。 4R淋巴结自右侧至气管左侧缘。4L.下气管旁，自主动脉弓上缘至左侧主肺动脉上缘。;5-6区：主动脉淋巴结。5区：主动脉下淋巴结。 这些淋巴结不是位于主动脉与肺动脉主干之间，而 是位于主肺动脉窗肺动脉韧带外侧。6区：主动脉旁淋巴结。 位于升主动脉与主动脉弓前方与外侧。 ;7-9区：下纵隔淋巴结。7区：隆突下淋巴结。8区：隆突以下食管旁淋巴结。9区：肺韧带淋巴结位于肺韧带区。 ;胸部淋巴结分布;胸部淋巴结分布;第12页/共46页;锁骨上淋巴结;1区,锁骨上淋巴结：淋巴结位于左头臂静脉上缘水平线上方（左图线1） ，即位于左无名静脉向上、向左行走跨越气管前方的中线处该静脉上缘水平以上 上界：环状软骨下缘。 下界：锁骨与胸骨柄上缘。气管中线是1R与1L的分界线。;图三：2R区. 右上气管旁淋巴结：2R淋巴结延伸至气管左侧旁。上界：胸骨柄上缘，下界：无名静脉与气管交汇处。2L区.左上气管旁。上界：胸骨柄上缘，下界：主动脉弓上缘。如图2所示气管前第二区淋巴结，血管前3A淋巴结。 ;图四：3区.血管前与椎前淋巴结，第三区淋巴结不像第二区淋巴结那样靠近气管，它们位于血管前或食管后椎体前。;图五：3A区，血管前间隙淋巴结，位于中线的淋巴结应属于同侧的淋巴结。 右侧气管旁淋巴结，即4R淋巴结。 ;右气管旁淋巴结;图七：4R区，气管旁淋巴结，主动脉弓外侧淋巴结， 即第六区淋巴结。;图八：4L区.左侧下部气管旁。4L淋巴结位于下部气管左侧缘， 水平上界为主动脉弓上缘，在左上叶支气管上缘延伸至左侧主 支气管。包括位于动脉韧带内侧气管旁淋巴结。5区（主肺动 脉窗）淋巴结位于动脉韧带侧面。 ;图九：肺动脉主干上方层面显示下部气管旁多发淋 巴结，此外还有第三、五区淋巴结。;图十：气管下部隆突上层面，气管左侧4L淋巴结，位于肺动脉主干与降主动脉之间，由于是位于动脉韧带内侧，不算主肺动脉窗内淋巴结，肺动脉干外侧的属于第五区淋巴结。 ;图十一：5区，主动脉弓下淋巴结，位于纵隔胸膜内，主动脉弓下 或主肺动脉窗淋巴结位于动脉韧带或主动脉、左肺动脉外侧，并 且接近左肺动脉第一分支。6区.主动脉旁淋巴结，位于升主动脉 前方或侧面，主动脉弓上下缘之间。 ;图十二：7区.隆突下淋巴结，位于气管隆突下，与肺内下叶支气管、动脉无关。在右侧向下延伸至中间段支气管，左侧延伸至下叶上界。图示第七区淋巴结位于食管右侧。;图十三：8区.食管旁淋巴结 位于隆突下延伸至横膈。;图十五：9区.肺韧带淋巴结,肺韧带淋巴结位于肺韧带内，包括下 肺静脉后壁及下方淋巴结。肺韧带是纵隔胸膜在肺门部反折向下 延伸所致。 ;图十六：10区.肺门淋巴结，肺门淋巴结临近肺叶淋巴结及纵 隔胸膜反折，在右侧临近中间段支气管。10-14区淋巴结不位 于纵隔内，因此均为N1期淋巴结。 ;血管前淋巴结;血管前淋巴结;血管前淋巴结;血管前淋巴结;前纵隔淋巴结;血管前淋巴结;食道旁淋巴结;病例资料;第36页/共46页;第37页/共46页;第38页/共46页;第39页/共46页;第40页/共46页;第41页/共46页;第42页/共46页;第43页/共46页;第44页/共46页;;感谢观看！