社区临终护理.pptxVIP

社区临终护理;临终护理之母 桑得斯博士;人追求的目标 优生、优育、优活、优死 优死 对死亡不恐惧，不孤独，没有痛苦和遗憾，身体完整，清洁整齐，在浓厚亲情友爱氛围中告别人间 临终护理是实现优死的良好形式;第一节　概述;第一节 概述;第一节 概述;临终界定;第一节 概述;;临终关怀的原意是指一群具有共同目标的人希望能够对路过的旅行者提供新的活力和照顾，现在引申为对于濒临死亡的人，如何减少其临终时的肉体和精神上的痛苦，使其在最后一段人生历程上，活得更加愉快、更具尊严、更有意义。;Hospice Care;一、临终关怀的发展史;我国临终关怀的发展;;;天津医学院临终关怀研究中心附属的临终关怀病房外，还有肿瘤医院、肺科医院、民族医院、靖江医院等附设的临终关怀病房，鹤童公寓等。 北京的临终关怀机构比较著名的是朝阳门医院“临终关怀”病区和松堂医院。 浙江义乌市关怀护理医院 。 南京鼓楼安怀医院 。 沈阳的临终关怀机构主要为中国医科大学附属中心医院的临终关怀病房 。;松堂医院的李伟院长和临终老人;临终关怀病房的特色;第19页/共105页;第20页/共105页;第21页/共105页;第22页/共105页;第23页/共105页;第24页/共105页;姑息护理的教学内容;临终关怀的目标及原则;以照顾为主;支持病人积极活到最后; ;重視生命本质;原则;三、临终关怀的常见模式;居家照护的模式;住院机构模式; ＊以治愈为主的治疗转变为以关怀为主的照护 ＊以延长病人的生存时间转变为提高病人的生命质量 ＊尊重临终病人的尊严和权利 ＊注重临终病人家属的心理支持;四、临终病人的心理反应和生理变化;患者当得知自己病重即将面临死亡，其心理反应是“不，这不会是我”或“不可能”。 患者可能会采取复查、转院等方式试图证实诊断是错误的。 这些反应是一种防卫机制，否认是为了暂时逃避现实的压力，它可减少不良信息对病人的刺激 。 ;病人感到震惊，否认自己患不治之症;医护人员应尊重其反应，不要急于揭穿其防御心理，不要强迫比个人立即接受，也不要欺骗患者，为病人提供一些时间和空间，让他们逐步接受这一事实。 采取理解、同情的态度，认???倾听其感受，坦诚温和地回答患者的询问。;在被证实诊断无误后，病人情感上难以接受现实，痛苦、怨恨嫉妒、无助等心理交织在一起，“为什么是我，这不公平”患者往往将愤怒的情绪向医务人员、家属、朋友等发泄，以弥补内心的不平。 ;护士要理解患者发怒是源于害怕和无助，而不是针对护士本身。 应为患者提供宣泄内心不快的机会，给患者宽容、关爱和理解、关怀，尽量满足合理需要。 鼓励病人多与家属和朋友沟通。 但应预防意外事件的发生。;患者承认已存在的事实，但祈求奇迹发生。 为了延长生命，有些患者许愿或做善事，希望能扭转死亡的命运。 此期患者对自己的病情抱有希望，能配合治疗和护理，并提出一些要求。;病人仍抱有希望，配合治疗与护理;护士应鼓励患者说出内心的感受，积极引导，减轻压力。 主动关心患者，加强护理，使患者更好地配合治疗，以减轻痛苦。 ;当患者发现身体状况日益恶化，协商无法阻止死亡来临，产生强烈的失落感 出现悲伤、退缩、沉默、哭泣、甚至自杀等反应。;病人产生悲伤、退缩、情绪低落、沉默、哭泣等反应;医护人员应允许病人应用忧伤、哭泣来宣泄情感和表达顾虑的机会。 给予患者精神支持，耐心解释，尽量满足合理要求，允许家属陪伴身旁。 应注意安全，预防自杀倾向 ;这是临终的最后阶段，患者认为自己已经尽力，完成了人生的路程，表现出平静、安详，对周围事物丧失兴趣，有的进入嗜睡状态 ;病人接受即将面临死亡的事实，情感平静;医护人员应尊重患者，给予一个安静、舒适的环境，减少外界干扰。 允许家属陪伴身旁，鼓励他们表达对病人的爱和关怀。 继续保持对患者的关心、支持，加强生活护理，让其安详、平静地离开人间。 ; 以上是库柏勒-罗斯研究中发现的一般规律，她认为临终时的心理反应是因人而异的。 因此，在实际工作中，用护士的爱心、耐心、细心和同情心照顾每一位临终患者，真正体现出珍重生命质量，使患者感到舒适并获得支持和力量。 ;（二）临近死亡病人体征和症状;生命最后48小时出现的问题;护理目标;第二节 终末期常见症状及护理;;发生机制;抗肿瘤治疗：化疗、放疗、姑息性手术 止痛药物治疗 非药物疗法：创伤性非药物疗法、物理疗法、社会心理疗法 ;疼痛评估的原则 1、评估疼痛强度应该以病人的主诉为依据并如实记录，不能依赖主观判断或怀疑病人报告疼痛的程度和真实性。 2、由于个人的应对方式不同，表现出来的行为和表情也会存在较大差异，因此不能根据病人的行为表情的改变来判断疼痛的强度。; 疼痛评估工具 ; 0-10数字疼痛强度量表; 0---5描述疼痛量表;