常用的降压药的特点及联合用药.pdfVIP

常用的降压药 目前临床使用的降压药有6类，分别为α受体阻断剂、普利类、沙坦类、β受 体阻断剂、钙拮抗剂和利尿剂，除α受体阻断剂外，其他5类都是一线降压药。根 据药物进入临床的先后顺序，依次为： 1、利尿剂： 代表药物有氢氯噻嗪和噻嗪样利尿剂吲达帕胺。此类药物主要通过排钠来降压。 优势为：作用较缓，降压平稳，对高血压合并水肿、心衰者疗效更满意。 劣势为：降压作用较弱，长期使用有低血钾的风险，影响血糖、血脂、血尿酸 的代谢，容易诱发痛风。 2、β-受体阻断剂 代表药物有第二代的倍他乐克（美托洛尔）、康忻（比索洛尔）和第三代的阿尔 马尔（阿罗洛尔）等。此类药物主要通过减慢心率和减弱心肌收缩力来降压，第三 代还有血管扩张作用。 优势为：减慢心率，减少心肌耗氧量，治疗心律失常，可降低心力衰竭的总体 死亡率。对以舒张压（低压）高为主的高血压，对焦虑症引起的高血压以及精神因 素占主导的高血压有较好的效果。 劣势为：心动过缓和房室传导阻滞。 3、钙通道阻滞剂（钙拮抗剂） 俗称地平类降压药，代表药有第二代的拜新同（硝苯地平控释片）、波依定（非 洛地平缓释片），第三代的络活喜（苯磺酸氨氯地平）等。此类药主要通过阻断钙离 子通道，直接扩张血管，降低心肌氧耗量而降压。 优势为：降压作用强，安全，可用于所有的病例，慢性肾衰竭也可以使用，而 且降压的同时有心脑等重要脏器的保护作用。 劣势为：面色潮红，头痛，脚踝部水肿，牙龈增生，体位性低血压等。第一代 钙拮抗剂硝苯地平片因为诱发交感神经兴奋、导致心率加快甚至猝死而被禁止。 4、血管紧张素转换酶抑制剂 俗称普利类降压药，代表药洛丁新（贝那普利）、蒙诺（福辛普利），其它还有 卡托普利，依那普利，赖诺普利，雷米普利，培哚普利等。此类药主要通过抑制血 管紧张素II的生成来降压。 优势为：降尿蛋白，延缓肾损害（保肾），是肾脏病和糖尿病的首选药物，不影 响性功能，对血尿酸、血脂、血糖的代谢有益处。 劣势为：干咳，一些人常常因为干咳而停药；血钾升高，血肌酐升高，对胎儿 有影响。禁用于孕妇和双侧肾动脉狭窄患者。 5、血管紧张素受体阻断剂 俗称沙坦类降压药，代表药代文（缬沙坦）、必洛斯（坎地沙坦）、安博维（厄 贝沙坦）、美卡素（替米沙坦）、科素亚（氯沙坦）等。此类药主要通过阻断血管紧 张素II的作用来降压。 优势为：具有普利类降压药的所有优势，但没有干咳的副作用。 劣势为：与普利类降压药相似。 二、什么是理想的降压药？ 1、降压效果好：能够有效的控制血压； 2、具有心血管保护作用：能预防和逆转高血压引起的心、脑、肾等并发症，减 少心血管危险因素； 3、降压平稳：药效维持时间长，降压平稳。每天一次服药，服用方便，易为病 人接受和坚持； 4、安全：不良反应很少，对肝、肾无损害； 5、使治疗者有良好的生活质量； 6、价格适宜：疗效／费用比值高； 7、不影响其他病的治疗：不影响血脂、血糖、血尿酸的代谢。根据以上原则， 5类一线降压药都是比较理想的降压药，尤其是钙拮抗剂、普利类和沙坦类降压药， 更是降压治疗的“主力军”。 三、怎样选择联合应用 1、降血压为什么要联合用药？ 高血压的发病机制比较复杂，钠摄入过多，精神紧张、交感神经兴奋，肾素激 活、血管紧张素II增多等多种机制参与了高血压的发生。单一用药只能阻断一个机 制，很难达到降压效果，而且增加剂量疗效增加不明显，副作用却明显增加。联合 用药的目的是增加疗效，减少副作用的发生。 2、如果选择联合用药？ 联合用药的原则：同类药不能联合使用；沙坦类和普利类不能联合使用；疗效 接近的两类药不建议联合使用。降压药的选择有一定的规律。比如年轻人高血压精 神因素占主导，交感神经活跃，可选择对交感神经系统有抑制作用的沙坦类、普利 类或者β受体阻断剂；糖尿病人和慢性肾脏病人首选沙坦类和普利类降压药，目的 是肾脏保护作用；老年人可首选钙拮抗剂和利尿剂；焦虑症首选β受体阻断剂等。 但是，涉及到某一位患者的用药，还要根据具体情况确定。欧洲高血压协会曾提供 了一个联合治疗的药物搭配图（见图）。 理想的联合药物有： 1. 利尿剂+沙坦类： 体内钠离子浓度对沙坦类降压药的疗效影响很大，钠离子含量越高，沙坦的疗 效越差。利尿剂通过排钠而增加沙坦的疗效。此外，利尿剂还可以降低沙坦的高血 钾风险，沙坦