(19)--4.15腹部检查诊断学课程.pptVIP

第三篇 体格检查 第六章 腹部检查 5触诊 触诊的注意事项1.病人准备 排尿后取低枕仰卧位，两手自然置于身体两侧，两腿屈起并稍分开2.医生准备 站立于患者右侧，面对病人3.触诊顺序 左下→左上→上腹→右上→右下→下腹→脐4.触诊原则 先触诊健康部位，逐渐移向病变区域5.触诊手法（1）浅部触诊（2）深部触诊：包括深压触诊、滑动触诊、双手触诊、浮沉触诊、钩指触诊 （一）腹壁紧张度增加 正常人腹壁有一定张力，但触之柔软，较易压陷，称腹壁柔软。有些人（尤其儿童）因不习惯触摸或怕痒而发笑致腹肌自主性痉挛，称肌卫增强，在适当诱导或将病人的手夹在医生两手间进行触诊，转移注意力后可消失，不属异常。一、腹壁紧张度1.全腹紧张2.局部紧张 1.全腹紧张（一）腹壁紧张度增加 （1）腹腔内容物增加（便秘）：腹部张力可增加，但无肌痉挛，也无压痛 （2）急性弥漫性腹膜炎：板状腹 因急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎，腹膜受刺激而引起腹肌痉挛，腹壁常有明显紧张，甚至强直硬如木板，称板状腹 （3）结核性炎症或其他慢性病变：柔韧感 结核性炎症、腹膜转移癌或其他慢性病变由于发展较慢，对腹膜刺激缓和，且有腹膜增厚和肠管、肠系膜的粘连，故形成腹壁柔韧而具抵抗力，不易压陷，称柔韧感。一、腹壁紧张度 一、腹壁紧张度（一）腹壁紧张度增加2.局部紧张 常见于腹内脏器炎症波及腹膜而引起。（1）上腹或左上腹肌紧张：常见于急性胰腺炎 （2）右上腹肌紧张：常见于急性胆囊炎 （3）右下腹肌紧张：常见于急性阑尾炎 一、腹壁紧张度（二）腹壁紧张度减低 多因腹肌张力降低或消失所致，检查时腹壁松软无力，失去弹性，全腹紧张度减低。 见于慢性消耗性疾病或大量放腹水后、经产妇或年老体弱、脱水病人、脊髓损伤、腹壁疝。 二、压痛及反跳痛（一）压痛1.胆囊点压痛 位于右锁骨中线与肋缘交界，胆囊病变2.麦氏点压痛 位于脐与右髂前上棘连线中、外1/3交界处，阑尾病变（注：阑尾炎早期局部可无压痛，以后才有右下腹压痛）3.左腰部压痛 胰体和胰尾的炎症和肿瘤4.腰大肌征阳性 提示炎症阑尾位于盲肠后位 二、压痛及反跳痛腹部常见疾病的压痛部位 二、压痛及反跳痛（二）反跳痛1.检查方法 当医生用手触诊腹部出现压痛后，用并拢的 2～3 个手指（示、中、环指）压于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，如此时病人感觉腹痛骤然加重，并常伴有痛苦表情或呻吟，称为反跳痛（rebound tenderness）。2.意义 反跳痛是腹膜壁层已受炎症累及的征象，当突然抬手时腹膜被激惹所致，是腹内脏器病变累及邻近腹膜的标志。（播放压痛反跳痛的视频） 二、压痛及反跳痛（三）腹膜刺激征1.概念 腹部同时有压痛、反跳痛和腹肌紧张，称腹膜刺激征，亦称腹膜炎三联征。2.意义 腹膜刺激征常提示病人存在腹膜炎。 当腹内脏器炎症尚未累及壁层腹膜时，可仅有压痛而无反跳痛。 （1）单手触诊法（一）肝脏触诊三、脏 器 触 诊1.触诊方法医生将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在右上腹部（或脐右侧），估计肝下缘的下方，随病人呼气时，手指压向腹壁深部，吸气时，手指缓慢抬起朝肋缘向上迎触下移的肝缘，如此反复进行，手指逐渐向肋缘移动，直到触到肝缘或肋缘为止。播放视频！！！！（肝脏单手触诊）主要用于了解肝脏下缘的位置和肝脏的质地、表面、边缘及搏动等。 （2）双手触诊法（一）肝脏触诊1.触诊方法 右手位置同单手法，而用左手放在病人右背部第12肋骨与髂嵴之间脊柱旁肌肉的外侧，触诊时左手向上推。肝脏双手触诊法（播放视频！！！）三、脏 器 触 诊 （一）肝脏触诊2.触诊内容（1）大小：正常成人的肝脏，一般在肋缘下触不到 肝下移——常见于内脏下垂，肺气肿、右侧胸腔大量积液 肝肿大——常见于病毒性肝炎、肝淤血、脂肪肝 肝缩小——常见于急性和亚急性重型肝炎，门静脉性肝硬化晚期三、脏 器 触 诊 （一）肝脏触诊2.触诊内容（2）质地：质软、质韧（中等硬度）和质硬 正常肝脏质地柔软，如触撅起之口唇 急性病毒性肝炎及脂肪肝时肝质地稍韧，慢性病毒性肝炎及肝淤血质韧如触鼻尖 肝硬化质硬，肝癌质地最坚硬，如触前额三、脏 器 触 诊 （一）肝脏触诊2.触诊内容（3）边缘和表面状态：正常肝脏边缘整齐、且厚薄一致、表面光滑