(18)--第四篇第七章常用生化检测.pptVIP

【概述】肌钙蛋白(Tn)是横纹肌的结构蛋白，由三个亚基即肌钙蛋白C(TnC)、肌钙蛋白T(TnT)、肌钙蛋白I(TnI)组成。 肌钙蛋白(troponin，Tn) cTn为心肌所独有。AMI后，心肌肌钙蛋白(cTn)释放入血，3-6h升高，且持续时间较长5-10天（5-14天），是诊断AMI最理想的特异性标志物。 心肌肌钙蛋白(cardiac troponin，cTn) cTnT：0.02~0.13μg/L；0.2μg/L为临界值；  0.5μg/L诊断为AMI cTnI： 0.2 μg/L；1.5μg/L 为临界值 AMI发病后cTnT和cTnI的变化情况 开始升高 达到峰值 恢复正常 灵敏度 特异性cTnT 3~6 h 10~24 h 10~15 d 50~59 74~96cTnI 3~6 h 14~20 h 5~7 d 6~44 93~99 【参考值】 1. 诊断AMI：cTn为心肌所独有，作为心肌损伤的特异指标，其特异性优于CK-MB。AMI时，cTnT和cTnI出现早，升高幅度大且持续时间长，适用于早期和晚期诊断AMI。2. 判断微小心肌损伤：cTnT和cTnI对不稳定性心绞痛等小灶性心肌坏死的早期诊断非常有价值。 【临床意义】 3.预测未来心脏事件危险性： 文献推荐UA患者在48h内无心绞痛发作时，可根据cTnT测定结果： cTnT阳性者，30d内死亡及MI危险率达20%。 cTnT阴性者，危险率仅2%。 【临床意义】 4.预测血透患者心血管病事件： 肾衰透析患者血cTnT升高，预后不良或容易猝死。 【临床意义】 其他引起肌钙蛋白轻度升高的情况 心力衰竭 射频消融治疗后 PCI治疗后 病毒性心肌炎急性期 心脏毒性的化疗药物 心脏浸润性疾病（淀粉样变性和硬皮病）可侵及心肌心包外间质 心肌钝性损伤 肾功衰竭和终末期肾病 剧烈运动 1%正常健康人群 其他原因： 主动脉夹层或肥厚型心肌病 甲减、心脏球形综合症 横纹肌溶解伴心肌损伤 败血症或烧伤等严重病变 其他引起肌钙蛋白轻度升高的情况 肌红蛋白 （myoglobin,Mb） 【概述】肌红蛋白是一种氧结合蛋白，主要存在于心肌、骨骼肌中，正常人血中含量甚低。当骨骼肌和(或)心肌细胞因各种原因受损时，Mb可大量释放入血，导致其水平上升。目前其测定主要是免疫学方法。 【参考值】 定性：阴性 定量：50～85 μg/L (ELISA法) 6～85 μg/L (放免法) 【临床意义】 1. 诊断AMI：AMI后30min~2h开始升高，5~12h达峰，18~30h恢复正常。作为AMI的早期诊断指标，优于CK-MB。 2. 判断AMI病情：估计心肌损伤程度及预后，可鉴别心绞痛和AMI。 3. 其他：骨骼肌损伤、肾衰竭。 胸痛发作4--8h内只有肌红蛋白增高而心电图不具有诊断性时，不能诊断为急性心肌梗死(AMI)，需要有心脏特异的标记物如:CK-MB、cTnT或cTnI的支持。 【临床意义】 实验诊断Laboratory Diagnosis 第七章 临床常用生物化学检测 主要内容 血清铁及其代谢产物检测 心肌酶和心肌蛋白检测 其他血清酶学检测 内分泌激素检测 血糖及其代谢产物的检测 血清脂质和脂蛋白检测 血清电解质检测 【教学目标】 掌握心肌酶（CK-MB）和心肌蛋白（cTn、Mb、FABP）检测的临床意义。 熟悉淀粉酶检测的临床意义。 熟悉FT3、FT4、TSH检测的临床意义。 了解血清铁及其代谢产物检测的临床意义。 【教学重点与难点】 重点： 心肌酶（CK-MB）和心肌蛋白（cTn）检测的临床意义 。 难点： FT3、FT4和TSH的临床意义 。 病例1 男性，56岁，心慌、乏力2个月。 2个月前开始逐渐心慌、乏力，上楼吃力， 家人发现面色不如以前红润，病后进食正常， 但有时上腹不适。不挑食，大便不黑，小便 正常，睡眠可，略见消瘦。 既往无胃病史。 查体：T36.5℃，P96次/分，R18次/分，Bp130/70mmHg；贫血貌，皮肤无出血点和皮疹，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染；肺无异常；心界不大，心率96次/分，律齐，心尖部Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音；腹平软，无压痛，肝脾未及；下肢无浮肿。 　 病例1 实验室检查： 血常规Hb75g/L，RBC3.08×1012/L，MCV 76fl，MCH 24p