(18)--4.14腹部检查诊断学课程.pptVIP

;; 肠鸣音（bowel sound）：肠蠕动时，肠管内气体和液体随之流动，产生一种断断续续的咕噜声（或气过水声）。; 肠鸣音（bowel sound）：肠蠕动时，肠管内气体和液体随之流动，产生一种断断续续的咕噜声（或气过水声）。;1.动脉性杂音 在收缩期闻及;1.动脉性杂音 在收缩期闻及; 脾梗死致脾周围炎、肝周围炎或胆囊炎累及局部腹膜等情况下，可于深呼吸时，于各相应部位听到摩擦音，严重时可触及摩擦感。;;1.正常情况 大部分区域为鼓音，实质器官所在的部位为浊音 2.病理情况 （1）肝、脾或其他脏器极度肿大，腹腔内肿瘤或大量腹水时，鼓音范围缩小，病变部位可出现浊音或实音 （2）胃肠高度胀气或胃肠穿孔致气腹时，鼓音范围明显增大或出现于不应有鼓音的部位;1.肝上界的叩诊方法;（一）肝脏叩诊;3. 临床意义;（二）胆囊叩诊;（一）胃泡鼓音区;（二）脾脏叩诊 ;概念：因体位不同而出现浊音区变动的现象，称移动性浊音（shifting dullness） 检查方法：嘱病人仰卧，医生自腹中部脐水平面开始向病人左侧叩诊，发现浊音时，板指固定不动，嘱病人右侧卧，再度叩诊，如呈鼓音，表明浊音移动。同样方法向右侧叩诊，叩得浊音后嘱病人左侧卧，以核实浊音是否移动 临床意义：是确定腹腔有无游离积液的重要检查方法，当腹腔内游离腹水在1000ml以上时，即可查出 （插视频操作）;鉴别诊断 1.腹水与肠梗阻 后者常伴有肠梗阻的征象 2.腹水与巨大的卵巢囊肿 ① 卵巢囊肿所致浊音于仰卧时常在腹中部，鼓音区则在腹部两侧，这是由于肠管被卵巢囊肿压挤至两侧腹部所致 ② 卵巢囊肿的浊音不呈移动性 ③ 尺压试验：当病人仰卧时，用一硬尺横置于腹壁上，医生两手将尺下压，如为卵巢囊肿，则腹主动脉的搏动可经囊肿壁传到硬尺，使尺发生节奏性搏动；如为腹水，则搏动不能被传导，硬尺无此种搏动;四、移动性浊音;1.作用 主要用于检查肾脏病变 2.正常时肋脊角处无叩击痛 3.临床意义 肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核及肾周围炎时，肾区有不同程度的叩击痛。 （插视频 。。。。。。）;1.检查方法 耻骨联合上方进行，通常从上往下，由鼓音转成浊音。 2.腹水与膀胱增大的鉴别 腹水时，耻骨上方叩诊也可有浊音区，但此区的弧形上缘凹向脐部，而膀胱胀大时浊音区的弧形上缘凸向脐部。;;; 肠鸣音（bowel sound）：肠蠕动时，肠管内气体和液体随之流动，产生一种断断续续的咕噜声（或气过水声）。; 肠鸣音（bowel sound）：肠蠕动时，肠管内气体和液体随之流动，产生一种断断续续的咕噜声（或气过水声）。;1.动脉性杂音 在收缩期闻及;1.动脉性杂音 在收缩期闻及; 脾梗死致脾周围炎、肝周围炎或胆囊炎累及局部腹膜等情况下，可于深呼吸时，于各相应部位听到摩擦音，严重时可触及摩擦感。;;1.正常情况 大部分区域为鼓音，实质器官所在的部位为浊音 2.病理情况 （1）肝、脾或其他脏器极度肿大，腹腔内肿瘤或大量腹水时，鼓音范围缩小，病变部位可出现浊音或实音 （2）胃肠高度胀气或胃肠穿孔致气腹时，鼓音范围明显增大或出现于不应有鼓音的部位;1.肝上界的叩诊方法;（一）肝脏叩诊;3. 临床意义;（二）胆囊叩诊;（一）胃泡鼓音区;（二）脾脏叩诊 ;概念：因体位不同而出现浊音区变动的现象，称移动性浊音（shifting dullness） 检查方法：嘱病人仰卧，医生自腹中部脐水平面开始向病人左侧叩诊，发现浊音时，板指固定不动，嘱病人右侧卧，再度叩诊，如呈鼓音，表明浊音移动。同样方法向右侧叩诊，叩得浊音后嘱病人左侧卧，以核实浊音是否移动 临床意义：是确定腹腔有无游离积液的重要检查方法，当腹腔内游离腹水在1000ml以上时，即可查出 （插视频操作）;鉴别诊断 1.腹水与肠梗阻 后者常伴有肠梗阻的征象 2.腹水与巨大的卵巢囊肿 ① 卵巢囊肿所致浊音于仰卧时常在腹中部，鼓音区则在腹部两侧，这是由于肠管被卵巢囊肿压挤至两侧腹部所致 ② 卵巢囊肿的浊音不呈移动性 ③ 尺压试验：当病人仰卧时，用一硬尺横置于腹壁上，医生两手将尺下压，如为卵巢囊肿，则腹主动脉的搏动可经囊肿壁传到硬尺，使尺发生节奏性搏动；如为腹水，则搏动不能被传导，硬尺无此种搏动;四、移动性浊音;1.作用 主要用于检查肾脏病变 2.正常时肋脊角处无叩击痛 3.临床意义 肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核及肾周围炎时，肾区有不同程度的叩击痛。 （插视频 。。。。。。）;1.检查方法 耻骨联合上方进行，通常从上往下，由鼓音转成浊音。 2.腹水与膀胱增大的鉴别