(17)--4.5苯中毒预防医学概论.pdfVIP

第五节常见职业病苯中毒 案例 • 张某，女性，35岁，某皮鞋厂仓库保管员。因头痛、头昏、乏力、失眠多梦、记忆 力减退、月经过多、牙龈出血而入院。入院检查:神志清楚，呈贫血面容， 皮肤黏 膜无疼点 ， 体温 37℃ ， 脉搏 80 次 / 分 ， 呼吸 21 次 / 分 ， 血压 110/65mmHg (14.7/8.7kPa),心肺(-)，腹部平软，肝在肋下1.5cm,血常规检查:白细胞 9 9 9 9 计数2.5x10/L，中性粒细胞13x 10/L，血小板50x 10%/L,红细胞3x 10/L,血红蛋白 60g/L,尿常规检查(-);肝肾功能检查正常。骨髓检查诊断为再生障碍性贫血。皮肤黏 膜无瘀点。 • 如果怀疑该患者疾病与职业有关，应采取哪些步骤证实这种关系? [分析] • 应该进一步询问职业史和现场调查 • 1.患者自诉以往身体健康，从1990年开始担任仓库保管员工作，仓库中存有苯、甲苯、 汽油、醋酸乙酯等化学品 3 3 • 2.现场测定空气中苯浓度最低为120mg/m ;，最高达360mg/m (苯正常标准值为时间加 3 权平均容许浓度6mg/m ) ，该仓库中苯浓度是标准值的20~ 60倍。患者的办公室设在 仓库内，无任何防护措施，室内无通风排毒装置。单位无在岗期间健康检查制度，未 接受过职业卫生宣传教育。上岗前未进行健康检查。 • 以上资料显示患者有明确的苯职业接触史，现场卫生学调查空气中苯浓度超标。结合 患者的临床表现和实验室检查，诊断为职业性慢性苯中毒。 一、理化特性 • 苯（benzene）属芳香烃类化合物，C H ，分子量78。 6 6 • 在常温下为油状液体，沸点80. 1℃，比重为2.8 ，极易挥发，有特殊 芳香气味。 • 微溶于水，易溶于乙醇、氯仿、乙醚、汽油、丙酮、二硫化碳等有机 溶剂。 二、接触作业 • 苯的制造：煤焦油分馏或石油裂解生产苯及其同系物甲苯、二甲苯时。 • 有机化学合成中的一种常用原料：如制造苯乙烯、苯酚、药物、农药、香料、合成 橡胶、塑料、洗涤剂、染料、炸药硝基苯等苯用作化工原料。 • 作溶剂、萃取剂及稀释剂：在制药、橡胶加工、有机合成及印刷等工业中用作溶剂； 在喷漆制鞋行业中用作稀释剂。 • 其他：用作燃料，如工业汽油中苯的含量可高达10%以上。在现代生活中，住宅装 璜、工艺品等制作方面所用苯，增加了一般人群接触的机会。 三、毒理 • 苯在生产环境空气中以蒸气状态存在。 • 呼吸道进入人体（主要途径） • 皮肤仅能吸收少量 四、临床表现 • 急性苯中毒： • 主要损伤中枢神经系统，主要表现为中枢神经系统的麻醉作用。 • 慢性苯中毒： • 主要损害造血系统。苯可引起各种类型的白血病，苯与急性髓性 白血病密切相关。 四、临床表现--慢性苯中毒 • 1.神经系统 • 患者常有头痛、头晕、失眠、记忆力减退等类神经征，有的伴有自主神经系统 功能紊乱，个别病例有肢端麻木和痛觉减退表现。 四、临床表现--慢性苯中毒 • 2.造血系统 • 造血系统的损害是慢性苯中毒的主要特征，有近5%的轻度中毒者无自觉症状， 但血象检查发现异常，以白细胞计数减少最常见，主要是中性粒细胞减少。 • 血小板亦出现降低，皮下及黏膜有出血倾向。 • 重度中毒可出现全血细胞减少，引起再生障碍性贫血。 四、临床表现--慢性苯中毒 • 3.其他表现 • 长期直接接触苯，皮肤可因脱脂而变干燥、脱屑以至皲裂，有的出现过敏性湿 疹、脱脂性皮炎。 • 苯还可损伤生殖系统，苯接触女工月经量增多、经期延长，流产和胎儿畸形发 生率增高。 • 苯是国际癌症研究中心已确认的人类致癌物 五、诊断 • 急性苯中毒的诊断 • 根据短期内吸入大量高浓度苯蒸气，临床表现有意识障碍，并排除其他疾病引 起的中枢神经功能改变，可诊断为急性苯中毒。 • 慢性苯中毒的诊断 • 根据较长时间密切接触苯的职业史，以造