(15)--4.3矽肺预防医学概论.pdfVIP

第三节常见职业病矽肺 • 尘肺是一个古老的疾病。 • 在我国公元10世纪北宋年代有记载 • 北宋诗人孔平仲在他的 《谈苑》中就已作了介绍：“贾谷山采石人，石末伤肺，肺 焦多死。”这里所谓“石末伤肺”，就是石末沉着病，属于矽肺范畴。 • 最早记载职业病。 矽肺 （SILICOSIS） • 矽肺 （silicosis）：是由矽尘所引起。矽尘一般指游离二氧化硅粉尘。 • 矽肺是由于工人在工作场所长期吸入含大量游离二氧化硅粉引起的以 肺部纤维化和矽结节为主要病变的全身性疾病。 硅与石英的存在 • 硅占地壳组分的28% • 含硅矿石分布十分广泛 • 游离二氧化硅常以石英代表 • 所有岩石和矿石中都有含有一定量的石英 DQ12 Quartz 石英在某些行业的作业过程中 形成很微小的颗粒 10mm 一、矽尘作业 • 接触矽尘的场所： • 矿山凿岩、爆破和井下采掘过程中； • 修筑水利工程，筑路架桥，开凿隧道； • 石英粉厂、玻璃厂、耐火材料厂等生产中原料破碎、碾磨、筛选、 拌料等过程，机械制造业中，型砂的准备和铸件的清砂、喷砂以 及陶瓷厂等 • 矽肺多是在开始接尘若干年后才发病，潜伏期有长有短。一般是 5~10年，有的可长达15~20年 二、病理改变 • 矽肺的基本病变是矽结节的形成和弥漫性间质纤维增生 An cellular, hyalinized center is surrounded concentrically arranged collagen fibers and a peripheral rim of dust-containing macrophages. Courtesy of Dr. Vallyathan 二、病理改变 • 矽肺的基本病变是矽结节的形成和弥漫性间质纤维增生 正常肺组织 矽肺结节 弥漫性肺纤维化 石英暴露 即使暴露停止，仍可继续发展 二、病理改变--团块型矽肺 二、病理改变--团块型矽肺 三、临床表现与诊断 • 1、症状和体征 • 由于肺代偿功能大，矽肺患者可在长期内无明显的临床症状，而在X线 胸片上则可呈典型改变。 • 随着病程发展，尤其是发生合并症时，症状才趋明显。 • 最常见的是气短、胸闷、胸痛、咳嗽、咯痰。 • 体征也会随之逐渐增多、明显，主要是呼吸和循环系统的体征。 胸片X-线 正常 矽肺 三、临床表现与诊断 • 2、X线胸片表现 • 矽肺X线影像诊断依据为小阴影(直径小于10mm)和大阴影。 • 3、肺功能改变 • 以混合性通气功能障碍多见 • 4、并发症：主要并发症 肺结核、肺部感染、肺源性心脏病以及自 发性气胸 三、临床表现与诊断 • 根据 《尘肺病诊断标准》(GBZ70-2002)，矽肺的主要诊断依据包括： • 有确切的接触矽尘职业史 • 生产场所职业卫生调查资料和质量合格的X线胸片 • 参考动态观察及流行病学调查资料，结合临床表现和实验室检查， 排除其它肺部类似疾病 四、治疗和预防原 • 治疗原则：对于已诊断为矽肺为矽肺者，首先应调离粉尘作业，并根 据病情的轻重程度，采用相应的措施。矽肺的治疗应以 • 综合治疗为主，主要是对症治疗和积极防治合并症。 四、治疗和预防原 • 1. 支持疗法 • 加强营养，树立战胜疾病的信心，保持心情舒畅，增强患者的抗病意志。坚持 健身体育运动和呼吸锻炼，特别注意呼吸道感染。适当安排劳动和休息，生活 规律化。 • 2.对症疗法