(14)--第二篇问诊练习+第三篇第一章基本检查方法.pptVIP

鼓音(tympany) 是一种和谐的乐音，如同击鼓声，与清音相比音响更强，振动持续时间也较长，在叩击含有大量气体的空腔器官时出现。 正常见于左下胸的胃泡区及腹部。 病理情况下，可见于肺内空洞、气胸、气腹等。 检 体 诊 断 学 诊断性思维 问诊的内容： 主诉 现病史 上次课的重点内容 重点内容： 教学目的要求： 掌握：掌握触诊的方法、基本手法。 熟悉：叩诊的基本方法。 教学重点与教学难点 ◎重点：触诊的方法和手法。 ◎难点：双手触诊的技巧。 教学方法、手段、媒介 ◎课堂讲授 ◎穿插临床实例及图片 ◎多媒体教学 对发热、咳嗽咳痰、胸痛 、呼吸困难的患者应如何问诊？（结合症状学内容） 练 习 1.小组讨论10分钟 2.小组模拟问诊5分钟 3.随机模拟问诊演示5分钟 4.同学点评10分钟 5.教师总结10分钟 时间安排 第三篇 体格检查 (physical examination) 体格检查(physical examination) 指医生用自己的感官或传统的辅助工具，对患者进行细致的观察与系统的检查，找出机体的正常或异常征象的临床检查方法。 一般原则 环境 温暖、舒适、光线充足 安静、没有干扰、检查器具完备 沟通 系统，条理 不要增加患者痛苦 检查成年人一般从头到脚 如果是儿童或不合作的患者可适当调整 充分暴露；先检查正常部位；对称观察，两侧比较 异性患者的检查 基本检查方法和器具 基本检查方法： 视(inspection)、触(palpation) 、叩(percussion) 、听(ausculation) 、嗅(smelling) 。 基本检查器具： 听诊器、体温计、血压计、电筒、压舌板、叩诊锤、尺子、棉签，等。 查体时注意的事项 仪表、举止、态度 体位 轻柔细致、精确规范、全面有重点。 体格检查要按一定的顺序进行，避免不必要的重复和遗漏。 关心、体贴病人，树立爱伤观念。 严格遵守隔离制度。 第一章 基本检查方法 视诊（inspection） 触诊（palpation） 叩诊（percussion） 听诊（auscutiong） 视诊(inspection) 医师用视觉来观察病人全身或局部表现的诊断方法。 观察全身一般状态。 一般情况、精神状态、语言、营养状态、体型、体位、步态、姿势。 了解病人身体各部分的改变和局部体征。 特殊部位(如鼓膜、眼底、胃肠粘膜等) 需用某些仪器(如耳镜、眼底镜、内镜等)帮助检查。 Inspection 触诊(palpation) 通过手的感觉进行判断的诊法。 适用范围很广，遍及身体各部，尤以腹部更为重要。 近一步明确视诊未能明确的体征。 以指腹和掌指关节掌面的皮肤最为敏感。 触诊方法 浅部触诊法(light palpation) 深部触诊法(deep palpation) 深部滑行触诊法(deep slipping palpation) 双手触诊法(bimanual palpation) 深压触诊法(deep press palpation) 冲击触诊法(ballottement) 浅部触诊法(light palpation) 一手轻轻放在被检查的部位，利用掌指关节和腕关节的协同动作．轻柔地进行滑动触摸。 适用于:检查体表浅在病变、关节、软组织、浅部的动脉、静脉、神经，阴囊和精索等。 深部触诊法(deep palpation) 患者平卧、屈髋、屈膝、平静呼吸。 用一手或两手重叠，由浅入深，逐渐加压以达深部。 深部触诊主要用以检查腹腔病变和脏器情况。 深部滑行触诊法(deep slipping palpation) 尽量使腹肌松弛； 在被触及的脏器或包块上下左右的滑动触摸；如为肠管或索条状包块，则需作与长轴相垂直方向的滑动触诊； 用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查。 双手触诊法(bimanual palpation) 左手置于被检查脏器或包块的后部，并将被检查部位推向右手方向， 固定作用，又可使被检查脏器或包块更接近体表以利右手触诊。 用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。 深压触诊法(deep press palpation) 拇指或并拢的2-3个手指逐渐深压 用以探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点，如阑尾压痛点、胆囊压痛点等。 反跳痛 冲击触诊法(ballottement) 浮沉触诊法。检查时以三四个并拢的手指，取70-90°角，置放于腹壁上相应的部位，作数次急速而较有力的冲击动作．在冲击时即会出现腹腔内脏器在指端浮沉的感觉。 大量