(14)--4.10心脏听诊诊断学课程.pptVIP

体格检查--心脏听诊1 听诊顺序 从心尖部开始，按逆时针顺序进行 二尖瓣区 → 肺动脉瓣区→ 主动脉瓣区 → 主动脉瓣第二听诊区 → 三尖瓣区 听诊内容--心率--心律--心音--额外心音--杂音--心包摩擦音 听诊内容1、心率正常： 成人心率 60—l00次／min 多数心率 70一80次／min 儿童多在 100 次／min以上异常：心动过速—成人心率超过100次／min 婴儿心率超过150次／min 心动过缓—心率低于60次／min2、心律 听诊内容3、心音第1心音(S1) 第2心音(S2)第3心音(S3) 第4心音(S4) 听诊内容3、心音（1）第一心音 发生时间：心室收缩期形成原因：心室收缩、房室瓣突然关闭，瓣叶及其附属结构突然紧张引起振动。特点：音调低；强度响；性质钝；历时长；心尖搏动处最易听清意义：标志着心室收缩的开始。 听诊内容3、心音（2）第二心音 发生时间：心室舒张期形成原因：动脉瓣关闭，引起瓣膜及血管壁振动及房室瓣开放产生振动所致。 特点：音调高；性质脆；强度弱；历时短；心尖搏动后出现；主、肺动脉瓣听诊区最易听清意义：标志着心室舒张的开始。 听诊内容3、心音3）第三心音 （1）发生时间：心室快速充盈期末（2）特点：是一种低频、低振幅的振动。 4）第四心音 （1）发生时间：心室舒张晚期（2）形成原因：与心房的收缩引起的振动有关，也称为心房音。 听诊内容4、心音改变包括强度、性质改变、心音分裂等三种强度改变：S1强度改变影响因素： 心室充盈与瓣膜状况 心室收缩力与收缩速率等 听诊内容4、心音改变S1增强： （1）二尖瓣狭窄： 左室充盈减少，二尖瓣位置低垂， 收缩时间缩短，左室内压上升迅 速，二尖瓣关闭振动较大。 （2）心室收缩力加强及心动过速 听诊内容4、心音改变S1减弱：二尖瓣关闭不全 主动脉瓣关闭不全 心室肌受损 S1 强弱不等: 心律失常 听诊内容4、心音改变S2强度改变：影响因素—— 主、肺动脉内压力 瓣膜的完整性和弹性 听诊内容4、心音改变 -- S2强度改变主动脉瓣区第二心音增强： 由于主动脉内压力增高 见于高血压、主动脉粥样硬化肺动脉瓣区第二心音增强： 由于肺动脉内压增高所致。 见于二尖瓣狭窄、左心衰竭、 左至右分流的先心病、肺心病 听诊内容4、心音改变 -- S2强度改变主动脉瓣区第二心音减弱： 由于主动脉内压力降低所致。 见于主动脉瓣狭窄、主动脉瓣 关闭不全。肺动脉瓣区第二心音减弱： 由于肺动脉内压力降低所致。 主要见于肺动脉瓣狭窄、肺动脉瓣关闭不全等。 听诊内容4、心音改变 -- S1 S2同时改变S1 S2同时增强：见于心脏活动增强。S1 S2同时减弱：见于心肌严重受损、休克、心包、胸腔大量积液、肺气肿、胸壁水肿。 谢 谢 聆 听！