(15)--4.11心脏听诊诊断学课程.pptVIP

体格检查--心脏听诊2 1心 音 分 裂 心音分裂 心音分裂 :正常生理条件下，心室收缩或舒张时两个房室瓣或两个动脉瓣的关闭并非绝对同步，三尖瓣较二尖瓣延迟关闭0.02~0.03秒，肺动脉瓣迟于主动脉瓣约0.03秒，上述时间差不能被人耳分辨，听诊仍为一个声音。当S1或S2的两个主要成分之间的间距延长，导致听诊闻及心音分裂为两个声音即称心音分裂。 心音分裂S1分裂： --少数儿童和青少年 --右束支传导阻滞 --右心衰竭 心音分裂S2分裂通常分裂特点: A2在前P2在后， 深吸气更清楚见于: 肺动脉瓣关闭明显延迟 如右束传导阻滞、二狭等 主动脉瓣关闭提前 常见于二尖瓣关闭不全 心音分裂S2分裂固定分裂: 特点：S2分裂几乎不 受呼吸气影响 见于：房间隔缺损 反常分裂(逆分裂) 特点：P2在前A2在后， 呼气时分裂加宽 完全性左束支传导阻滞、主动脉瓣狭窄等呼气吸气通常分裂固定分裂逆分裂S1P2A2S1A2P2S1A2P2S1A2P2S1S2S1S2 2额 外 心 音 额外心音1) 奔马律： 概念：由出现在S2之后的病理性S3或S4与原有的S1、S2组成的节律，极似马奔跑时的蹄声故称奔马律。 种类：按出现时间的早晚，可分为舒张早期奔马律、舒张晚期奔马律、重叠奔马律三种。 额外心音2) 二尖瓣开放拍击音 ： 心室舒张早期，在异常增高的心房内压驱动下，快速开放的二尖瓣叶活动突然终止而产生的振动所致。听诊部位在心尖部及其内侧。 它可作为瓣膜弹性及活动度尚可的间接指标，是二尖瓣分离术的参考条件之一。 谢 谢 聆 听！