(17)--4.13腹部检查诊断学课程.pptVIP

第三篇 体格检查 第六章 腹部检查 第一节 腹部的体表标志与分区第二节 视诊第三节 听诊目 录第四节 叩诊第五节 触诊 腹部的体表标志与分区第一节 1.肋弓下缘2.剑突一、体 表 标 志7.腹中线3.腹上角4.脐8.腹股沟韧带6.腹直肌外缘5.髂前上棘9.耻骨联合10.肋脊角腹部体表标志示意图临床定位的意义 通过脐画一水平线与一垂直线，两线相交将腹部分为四区，即1.右上腹部2.右下腹部3.左上腹部4.左下腹部（一）四区分法 二、腹 部 分 区腹部四区分法示意图 四区分法各区脏器分布腹部四区分法示意图1.右上腹部 肝、胆囊、幽门、十二指肠、小肠、胰头、右肾上腺、右肾、结肠肝曲、部分横结肠、腹主动脉、大网膜。2.右下腹部 盲肠、阑尾、部分升结肠、小肠、右输尿管、胀大的膀胱、淋巴结，女性右侧卵巢和输卵管、增大的子宫，男性右侧精索。二、腹 部 分 区 腹部四区分法示意图3.左上腹部 肝左叶、脾、胃、小肠、胰体、胰尾、左肾上腺、左肾、结肠脾曲、部分横结肠、腹主动脉、大网膜。4.左下腹部 乙状结肠、部分降结肠、小肠、左输尿管、胀大的膀胱、淋巴结，女性左侧卵巢和输卵管、增大的子宫，男性左侧精索。四区分法各区脏器分布二、腹 部 分 区 两条水平线：两侧肋弓下缘连线、两侧髂前上棘连线。两条垂直线：通过左右髂前上棘至腹正中线的水平线的中点上所作的垂直线。四线相交，将腹部分为九个区域：1.右季肋部 2.右腰部 3.右髂部4.上腹部 5.中腹部 6.下腹部7.左季肋部 8.左腰部 9.左髂部（二）九区分法腹部九区分法示意图二、腹 部 分 区 视 诊第二节 1.嘱被检查者排空膀胱，低枕仰卧位，暴露全腹，双手自然置于身体两侧2.躯体其他部分遮盖，注意保暖3.医生站于病人右侧4.光线充足温和，从前侧方射入视野，必要时沿切线方向视诊 5.自上而下视诊的注意事项 正常腹部外形1.腹部平坦 健康正常成年人平卧时，前腹壁大致处于肋缘与耻骨联合同一平面或略为低凹，坐起时脐以下部分稍前凸。2.腹部饱满 肥胖者或小儿（尤其餐后）腹部外形较饱满，前腹壁稍高于肋缘与耻骨联合的平面。3.腹部低平 消瘦者及老年人，因腹壁皮下脂肪较少，腹部下陷，前腹壁稍低于肋缘与耻骨联合的平面。一、腹 部 外 形 一、腹 部 外 形（一）腹部膨隆（二）腹部凹陷 平卧时前腹壁明显高于肋缘与耻骨联合的平面，外观呈凸起状，称腹部膨隆。（一）腹部膨隆（1）腹腔积液：腹水 蛙腹： 腹水病人平卧位时腹壁松弛，液体下沉于腹腔两侧，致腹部外形呈扁而宽，称为蛙腹。 尖腹： 腹膜有炎症或肿瘤浸润时，腹部可呈尖凸形，称为尖腹。1.全腹膨隆一、腹 部 外 形 （一）腹部膨隆（2）腹内积气：①胃肠道内积气：见于各种原因引起的肠梗阻或肠麻痹 ②气腹：见于胃肠穿孔或治疗性人工气腹（3）腹内巨大肿块：足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤1.全腹膨隆一、腹 部 外 形 （一）腹部膨隆当全腹膨隆时，为观察其程度和变化，常需测量腹围。方法：病人排尿后平卧，用软尺经脐绕腹一周，测得的周长即为腹围（脐周腹围），通常以厘米为单位，还可以测其腹部最大周长（最大腹围），同时记录。定期在同样条件下测量比较，可以观察腹腔内容物（如腹水）的变化1.全腹膨隆一、腹 部 外 形 （一）腹部膨隆2.局部膨隆 脏器肿大、腹内肿瘤或炎性肿块、胃或肠胀气以及腹壁上的肿物和疝等。（1）上腹中部膨隆：常见于肝左叶肿大、胃癌、胃扩张（如幽门梗阻、胃扭转）、胰腺肿瘤或囊肿等。（2）右上腹膨隆：常见于肝肿大（肿瘤、脓肿、淤血等）、胆囊肿大及结肠肝曲肿瘤等。（3）左上腹膨隆：常见于脾肿大、结肠脾曲肿瘤或巨结肠。（4）腰部膨隆：常见于多囊肾、巨大肾上腺肿瘤、肾盂大量积水或积脓。（5）右下腹膨隆：常见于回盲部结核或肿瘤、Crohn病及阑尾周围脓肿等。（6）左下腹膨隆：见于降结肠及乙状结肠肿瘤，亦可因干结粪块所致。一、腹 部 外 形 （一）腹部膨隆2.局部膨隆腹壁与腹腔内肿块的鉴别平卧使病人从枕上抬头，使腹壁肌肉紧张，如肿块更加明显，说明是在腹壁上。反之不明显或消失，说明肿块在腹腔内，被收缩变硬的腹肌所掩盖。一、腹 部 外 形 仰卧时前腹壁明显低于肋缘与耻骨联合的平面，称腹部凹陷（abdominal concavity）。（二）腹部凹陷1.全腹凹陷 消瘦和脱水者舟状腹：严重全腹凹陷时，前腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓、髂嵴和耻骨联合显露，