病例讨论与处方.pptxVIP

病例讨论与处方第1页/共19页 目 的：1.掌握处方的格式、2.熟悉疾病诊断的基本环节。3.掌握强心苷类、抗心律失常、解热镇痛、抗菌药药物的基本作用、机制、应用、不良反应及注意事项。 第1页/共18页第2页/共19页 一、处方第2页/共18页第3页/共19页 结构1.前记2.处方头3.正文4.配置方法5.使用方法 6.医师、药师签名第3页/共18页第4页/共19页 种类1.医疗处方（完整处方）2.法定处方（药典处方）3.协定处方（院内）4.简化处方（不写配置方法）意义：医师为病人写给药师的通知书，法律依据。第4页/共18页第5页/共19页 中项格式：简化处方：药名 + 剂型 + 规格 + 取量 用法：每次，每天，途径。完整处方：含配置方法协定处方：简化格式，院内协定，方便。第5页/共18页第6页/共19页 处方制度1.处方权由科主任提出，院长批准（有医师证）。2.医师的签名留样药房保存，药师凭签字接收发药；3.医师不得为自己开写；4.建立错误处方登记制度；5.药师不得擅自更改处方，医师更改要签名；6.取量一般为1W，急症3d，慢性病可酌情延长，毒性药，麻醉品，精神品要符合特殊品管理。7.处方当日有效；使用过的处方一般保存1年，麻醉品3年，精神品2年，到期造册登记后由院长批准销毁。第6页/共18页第7页/共19页 处方开写要求1.中、英、拉丁文均可；蓝、黑水笔，中文使用简化字。2.上项认真填写，与药物使用密切相关（举例）3.外文名手写字母大写，毒药，麻醉品不得缩写。4.单位g，ml可省略，其他不可省略。5.剂量一律用阿拉伯数字，上下小数点对齐。超量极量医师在剂量或总量出签名盖章，！。6.药物之间用＃隔开，7.毒药，麻醉品，精神品用专门处方；皮试、急诊！8.开完处方一定要认证核对，无误再签名。第7页/共18页第8页/共19页 练习处方开写1.片剂2.注射剂第8页/共18页第9页/共19页 二、病例讨论XX，女，30岁，12年前全身关节游走性疼痛。3年前，出现活动后心慌闷气，半月前下肢浮肿，休息后缓解。1天前，心慌闷气加重，不能平卧伴发热，关节肿大，就诊。体查：体温38.5℃ 呼吸40次/分 脉搏135次/分 血压120/70mmHg 意识清醒，重病容，口唇发绀，端坐呼吸，颈静脉怒张，双肺底湿性罗音，心界扩大，心律不规则，心率135次/分，心尖部舒张期隆隆样杂音，肝肋下3cm，脾未触及，双下肢指陷性水肿。检查：血沉80mm/h、血红蛋白12.5g% 红细胞 350万/mm3 白细胞12000/mm3 ，心电图显示：房纤、心率135次/分 第9页/共18页第10页/共19页 心房扑动第10页/共18页第11页/共19页 第11页/共18页第12页/共19页 主要问题：1、诊断？ 2、治疗原则3、选药物？理由？4、强心苷中毒的防、治。5、依据上述问题请写出发言提纲。第12页/共18页第13页/共19页 方法：1.分组讨论2.小组发言3.教师总结。第13页/共18页第14页/共19页 结果： 讨论：1.明确诊断该病例诊断？结论：选药类型1.治疗原则2.选用药物及基础3.强心苷不良反应及预防4.简化处方（口服、注射）第14页/共18页第15页/共19页 诊断：1、风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、心衰Ⅱ°2、风湿热急性发作3、心房纤颤第15页/共18页第16页/共19页 原则：强心利尿扩血管、抑制重构、抗菌对症1、强心类药：正性肌力作用，特点有；①心肌收缩速度敏捷，心舒张期延长，利于心脏恢复②使衰竭心脏，心肌耗氧量降低，或心率减慢；③使衰竭心脏，心肌输出量增加；第16页/共18页第17页/共19页 2、利尿类药：血容量减少，减轻心脏前负荷。3、扩张血管类药 降低心脏前后负荷。4、抑制心室重构 卡托普利抑制ACE，扩张血管、降低负荷；螺内酯ADS对抗，利尿，降低血容量，降低心脏负荷；5、抗感染 青霉素G、F1头孢、磺胺等G+菌的抗菌药。6、急性风湿热 糖皮质激素、阿司匹林对症处理。第17页/共18页第18页/共19页 感谢您的欣赏第19页/共19页