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机械性眼外伤治疗与护理 【概念】 机械性眼外伤是指在劳动、生活和体育运动中，各种锐器造成的眼球 穿通伤，碰撞、斗殴、拳击、车祸引起的钝挫伤或眼球破裂，运动或 玩耍引起的眼球外伤、爆炸伤等。眼外伤占所有身体外伤的比例可高 达 10%。 【临床特点】 眼痛，视力突然下降，眼刺激症状。病因以敲击金属飞溅出的碎屑击 人眼内最常见、刀剪、针刺伤眼球常发生，多见于儿童和生活事件。 【评估要点】 1、一般情况：评估生命体征有无异常，询问患者受伤过程，有无伤 及全身其他部位，伤后是否进行处理及肌内注射破伤风抗毒素，健康 史，过敏史，有无高血压、心脏病、糖尿病等全身疾病，患者心理的 状态及对疾病的认知情况等。 2、专科情况 （1）询问外伤发生的时间致伤物的大小、形态、性质，刺伤的速度, 受伤的部位等。 （2）评估眼部角膜、巩膜伤口大小、部位，眼内容物有无脱出，眼 底是否受损，有无玻璃体积血，眼部刺激症状是否明显，视力受损情 况，是否眼痛，眼内有无异物存留等。 （3）实验室及其他检查：视力检查患眼视力明显下降甚至失明（无 光感）。裂隙灯检查可见眼部受伤情况，前房、角膜情况，对判断病 情提供依据。必要时行B超检查、眼眶CT检查。 【护理措施】 （一）眼球穿通伤的急救 1、护士接诊后，立即通知医生，协助医师迅速检查判断穿孔部位、 致伤性质、视功能损伤程度。 2、眼球穿通伤患者在急救过程中，禁止冲洗和挤压，在对眼部检查、 治疗、护理时，避免对眼球施加任何压力。 3、遵医嘱及时注射破伤风抗毒素。 （二）术前护理 1、按内眼手术术前护理常规。 2、全麻手术者按全麻术前护理。 3、心理护理：眼外伤为瞬间发生的意外事件，无心理准备，外伤导 致剧烈眼痛，视力障碍，这些因素使患者身心受到极大打击，极易产 生焦虑恐惧心理。同时，患者还存在由于对疾病的认知不当而产生的 不良心理反应。所以，护士应主动与者沟通，讲解疾病知识，使患者 了解自身疾病，勇于面对，建立战胜疾病的信心。 4、眼球穿通伤、眼球破裂伤患者手术前眼部不宜点睫状肌麻痹剂或 抗生素，以避免眼内毒性。 5、眼外伤患者，受伤后有畏光症状，应配备具有添阳光的窗帘，以 便随时节亮度，有利于查房和观察眼底。病房和楼道内不要放置妨碍 走路的物品。 6、根据病情采取平卧或半卧位，外伤后前房出血的患者取半卧位， 使前房的沉积于下部，防止角膜血染和瞳孔区机化膜形成。 （三）术后护理 1、按内眼手术术后护理常规。 2、接术后患者回病房，协助将其移至床上，嘱患者放松，闭合双眼 休息，根据手术方式及麻醉的方式采取相应的卧位。介绍术后注意事 项。 3、全麻患者按全麻术后护理。 4、手术室人员交班，交接患者病历及携带至手术室的特殊检查报告 单。 5、执行术后医嘱，患者半流质，易消化、营养丰富软食，给予抗生 素全身应用，顶防感染。6、注意观察病情，术眼敷料有无松脱、移 位、渗血、渗液等。患者有无眼痛、眼旅，如有异常，及时报告医生。 7、嘱患者勿压迫术眼，保持大便通畅，避免用力排便导致术眼伤口 裂开，必要时给予缓泻剂。 8、眼球穿通伤、严重的眼球挫伤及手术后应双眼包扎限制健眼活动, 以减少术麟动摩擦伤口。 （四）主要并发症及护理 1、外伤性感染性眼内炎：充分散瞳，局部和全身应用大剂量抗生素 和糖皮质激常。玻璃体内注药是提供有效药物浓度的可靠方法。同时 可抽取房水及玻璃体液作细菌培养和药物敏感试验。对严重感染，需 要紧急做玻璃体切除术及玻璃体内药物灌注。 2、交感性眼炎：一旦发生健眼畏光流泪、视力下降、充血疼痛，立 即到医院就诊。 【健康指导】 1、大多数眼外伤是可预防的。加强卫生安全的宣教，提高安全意识, 防止发生眼外伤。 2、指导患者点眼的方法及注意事项，嘱其继续应用眼药。 3、注意用眼卫生，预防感染。 4、一旦发生交感性眼炎及时就诊。 5、定期复查，不适随诊。