健康康管理师（三级）考试章节要点重点-糖尿病.docxVIP

糖尿病的干预 健康危险因素干预是指应用临床医学、预防医学、行为医学、心理学、营养学和其他健康相关学科的理论和方法对个体和群体的健康危险因素进行控制和干预。干预是个性化的，是根据对象特有的各种健康危险因素进行针对性的指导，设定专项目标，并动态追踪干预效果。 据2012年全国居民营养与健康状况抽样调查显示：全国18岁及以上成年人糖尿病患病率9.7%； 2007~2008年，在中华医学会糖尿病分会的组织下，调查显示：20岁以上的成人中，年龄标准化的糖尿病患病率为9.7%，糖尿病前期（IFG或IGT）的比例高达15.5%，相当于每4个人就有1个高血糖状态者，城市高于农村。 长期血糖控制不佳的可伴发各种器官，尤其是眼、心、血管、肾和神经损害或器官功能不全，导致残疾或早亡。 分为1型糖尿病，2型糖尿病（90%~95%），其他特殊类型糖尿病，妊娠糖尿病； 典型的1型糖尿病发病年龄较轻，随病程延长，发生糖尿病微血管并发症比较常见 2型早期可能出现大血管并发症，如高血压、冠心病或脑卒中，微血管并发症出现较晚。 一、糖尿病的诊断 1.达到任意一项即为 糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L(200mg/di) 空腹血浆葡萄糖（FPG)水平≥7.0mmol/L(126mg/dl) OGTT试验中，餐后2小时血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dl)。 急性感染、创伤或其他应激情况下可出现暂时血糖增高，若没有明确的高血糖病史，就不能以此诊断为糖尿病，须在应激消除后复查。 2.糖化血红蛋白HbA1c ①HbA1c结果稳定，不受进食时间及短期生活方式改变的影响； ②变异性小； ③检查不受时间限制，患者依从性好。 ④2010年，ADA指南已将HbA1C≥6.5%作为糖尿病诊断标准之一。但HbA1C6.5%也不能除外糖尿病，需进一步行糖耐量检查。 3.并发症 ①眼睛，如糖尿病性视网膜病变，糖尿病性白内障；②神经系统；③血管系统 ；④脑血管 ；⑤心脏；⑥肾脏 ⑦足 二、糖尿病流行病学特点 ①1型及妊娠糖尿病等其他类型糖尿病少见，以2型为主，约占90%。 ②男性略多于女性（11.1%比9.6%)。 ③民族间有差异，满汉较多（约14.7到15.0%),藏族较低4.3%。 ④经济发达地区明显高于不发达地区，城市高于农村。 ⑤未诊断的糖尿病患者人群基数较大，据2013年调查显示，未诊断的糖尿病患者约占总数的63%。 ⑥肥胖和超重糖尿病患者显著增加。肥胖人群的糖尿病患者升高了2倍。BMI越高，糖尿病患病率越高。 糖尿病前期包括两种异常状态，空腹血糖调节受损（IFG）（6.1～7.0）和糖耐量受损（IGT）（7.8～11.1） 三、2型糖尿病的危险因素 （先吃不动胖、） ⒈遗传因素，糖尿病亲属高4~8倍，2型更强 ⒉膳食因素， ⒊身体活动不足， ⒋肥胖 ⒌早期营养：低体重新生儿比高体重新生儿，在成长期更容易发生糖尿病，母亲营养不良或胎盘功能不良，会影响胎儿胰腺细胞的发育 ⒍糖耐量损害（IGT）： IGT伴有以下因素更容易得：①原空腹血糖≥5.0mmol/L，②餐后2小时血糖≥9.4，③BMI25，腹型肥胖，④空腹胰岛素水平增加 ⒎胰岛素抵抗 ⒏高血压及其他易患因素：如文化程度、社会心理因素、出生及一岁时低体重、服药史、心血管疾病史等 四、干预原则（侧重于疾病干预） ①个体化，②综合性，③连续性，④参与性，⑤及时性 五、目标人群 一般人群、糖尿病患者、高危人群 符合以下任何一项即为高危人群 ①糖尿病前期（IFG和IGT）--最重要的高危人群 ②有糖尿病家族史（双亲或同胞患有糖尿病） ③肥胖和超重者（BMI≥24kg/m2),男性腰围≥90cm,女性腰围≥85cm ④妊娠糖尿病患者或曾经分娩巨大儿（出生体重≥4kg)的妇女 ⑤高血压患者（血压≥140/90mmHg)和（或）心脑血管病变者 ⑥高密度脂蛋白胆固醇降低[≤0.9mmol/L(35mg/dl)]和（或）高甘油三酯[≥2.22mmol/L(200mg/dI)]者 ⑦年龄在40岁以上，且常年身体活动不足者 ⑧有一过性类固醇诱导性糖尿病病史者 ⑨BMI≥30kg/㎡的多囊卵巢综合征患者 ⑩严重精神病和（或）长期接受抗抑郁药物治疗者 建议对高危人群每年检测1次空腹血糖和（或）进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT); 高血压患者每年检测1次空腹血糖和（或）进行OGTT 45岁以上血糖控制正常者3年后复查 六、糖尿病的干预策略 糖尿病的干预采用糖尿病教育与自我管理和糖尿病患者的随访管理相结合、药物治疗和非药物治疗相结合的策略。 （一）糖尿病的药物治疗 糖尿病的营养治疗和运动治疗是控制2型糖尿病高血糖的基本措施。在上述措施不能使血糖控制达标时应及时采用包括口服药物治疗在内的药物治疗。 高血糖的治疗多基