垂体腺瘤PPT课件.pptVIP

垂体腺瘤PITUITARY ADENOMA;? 过去统计垂体腺瘤的发病率占颅内肿瘤的第三位，随着CT和MR检查的普及，垂体腺瘤特别是微腺瘤的检出率逐年增加，已有占居颅内肿瘤第一位的趋势。 ;发病特征;垂体腺瘤的病理生理Pathophysiology ;垂体前叶分泌6种激素： 促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone,TSH） 促肾上腺皮质激素（adrenocorticotrop(h)ic hormone,ACTH） 促卵泡素（follicle stimulating hormone,FSH） 黄体生成素（leutenizing hormone,LH） 生长激素（growth hormone,GH） 泌乳素（proclactin） 垂体后叶分泌加压素和催产素。 ; 垂体腺瘤依据大小的分类： 微腺瘤：对视觉系统及垂体内分泌功能影响轻微，位于鞍内，直径小于1厘米，没有蝶鞍扩大。 大腺瘤：有明显症状如头痛，直径为1~3厘米，蝶鞍扩大。 巨大腺瘤：直径大于3厘米。 ; 垂体腺瘤依据其功能的分类： 泌乳腺素（PRL）腺瘤 女性多见，主要表现为闭经、溢乳、不孕三联征；男性少见，其主要表现为阳萎、性功能减退，少数病人出现乳房发育及泌乳。检查血清PRL增高。 生长激素（GH）腺瘤?? 青少年患者主要表现为生长过快，称为巨人症；成人患者主要表现为肢端肥大，晚期可出现性功能减退。血清GH增高。 ;促肾上腺皮质激素（ACTH）腺瘤? 主要表现为向心性肥胖、高血压、多毛、皮浸色素沉着和糖代谢异常，血清ACTH增高。 混合性腺瘤?? 肿瘤组织含有两种或两种以上肿瘤成份，尤以PRL-GH混合性腺瘤最为多见。 无分泌功能腺瘤?? 此种垂体瘤细胞无分泌功能，不出现内分泌功能亢进症状。主要症状是随肿瘤体积增大压迫视交叉和垂体，出现视力和视野的改变及垂体功能低下症状。;垂体腺瘤是上皮起源的良性肿瘤，通常生长缓慢。绝大多数情况下它们起源于垂体前叶。通常通过全身表现及视力改变可以发现。垂体上8~10mm即是视交叉，每个眼睛发出的鼻侧的纤维在此处交叉后形成视束;;垂体腺瘤的症状和体征Sighns and Simptoms;垂体腺瘤引起的病变有两方面：机械性的和内分泌性的。 机械性的病变是由肿瘤对邻近结构组织的挤压所造成，内分泌性的病变是由激素的分泌亢进或减少引起。 ;垂???腺瘤向上生长到一定程度，会推压视交叉，引起双颞侧视野缺损。由于肿瘤通常不会均匀对称地生长，所以左右两眼的视野缺损通常也不会对称。;;催乳素瘤是垂体腺瘤的最常见类型，引起闭经、泌乳、女性不孕、男性性欲降低、性功能减退、阳萎。 生长激素过度分泌可以在儿童可以导致巨人症（gigantism），在成人导致肢端肥大症（acromegaly）。 促肾上腺皮质激素型垂体腺瘤过度分泌ACTH，引起Cushing’s病（肾上腺机能亢进）。 有症状的垂体腺瘤占所有颅内肿瘤的12~15%。;视力可出现多种改变，包括双颞侧视野缺损、色弱、复视，当肿瘤侵及海绵窦时可引起眼肌麻痹。视交叉长期受压可导致原发性视神经萎缩。严重的视神经萎缩可提示即便手术减压，预后也不会理想。;诊断Diagnose;诊断;诊断;诊断;诊断;诊断;诊断;诊断;垂体腺瘤的平片;诊断;垂体腺瘤的CT像;诊断;;诊断;垂体腺瘤的鉴别 颅咽管瘤、脑膜瘤、胶质瘤 慢性球后视神经炎、营养性弱视、未纠正的屈光不正、正常眼压性青光眼及与年龄相关的黄斑病变都可以引起视力视野改变 误诊主要由不充分的病史、不能正确判断相关的系统性症状和视力视野改变、不能正确进行各项检查和测试所导致。;颅咽管瘤 好发于儿童，存在于鞍内、鞍上、鞍旁或鞍内、外同时存在。表现为垂体功能低下，发育停滞，呈侏儒型，脑积水、颅内压增高。蝶鞍可正常或扩大，鞍区常有钙化斑，肿瘤多呈囊性。而在成人，颅咽管瘤多为实质性，有时与垂体腺瘤难以鉴别。 ;鞍结节脑膜瘤 视野障碍多呈不规则形，可有一眼或双眼视力障碍，垂体内分泌症状多不明显，相应激素测定值正常，CT扫描表现为均匀高密度影。 ;视神经胶质瘤 少见，多发生于儿童，可并发于多发神经纤维瘤病，视力障碍突出且为首发症状，可有眼球突出，垂体功能正常可资鉴别。 ;鞍上生殖细胞瘤 常有尿崩症，性早熟，发育停滞。 ;脑底脑膜炎、粘连性蛛网膜炎 常有视力、视野障碍，且视力减退常较明显，视野缺损多不规则，无蝶鞍扩大，结合CT, 可资鉴别。 ;巨大颅内动脉瘤 无垂体功能异常的症状，蝶鞍无扩大，视力、视野障碍不典型，脑血管造影可资鉴别。 ;空蝶鞍综合征