深静脉血栓的流行病学及防治策略.pptxVIP

深静脉血栓的流行病学及防治策略第1页/共41页第2页/共41页静脉血栓栓塞症（VTE）1856年Virchow假设静脉内凝血三要素静脉壁损伤静脉血流滞缓 血液高凝状态第3页/共41页 先天性危险因素缺乏症：抗凝血酶，蛋白C，蛋白S， 纤溶酶原，XII因子突变：V因子Leiden突变（APC-R，活化蛋白C抵抗），凝血酶原20210A突变先天异常纤维蛋白原血症高同型半胱氨酸血症血栓调节蛋白异常异常纤溶酶原血症抗心磷脂抗体纤溶酶原激活物抑制因子过多第4页/共41页 获得性危险因素手术（包括：骨科、创伤、神经外科）制动：骨折、卒中恶性肿瘤、化疗、中心静脉置管心衰、慢性静脉功能不全妊娠、产褥、口服避孕药白蛋白丢失：Crohn病、肾病综合征高粘滞血症（ 红细胞增多症、Waldenstrom巨球蛋白血症）血小板异常第5页/共41页重症胰腺炎糖尿病心功能不全烧伤骨折恶性肿瘤 基础疾病 VTE第6页/共41页 诱发因素 静脉损伤 烧伤手术血流瘀滞急性胰腺炎严重感染血液高凝第7页/共41页国外VTE流行病学现状第8页/共41页变量发现总人口发病率70–113例/100,000/年年龄VTE随着年龄增加呈指数增加，特别是在40岁以后25~35岁30例/100,00070～79岁300~500例/100,000性别男女间没有明显不同种族亚太岛国和西班牙VTE危险性低2.5～4倍PE vs DVT相对发病率无尸检诊断：33%PE，66％DVT。尸检诊断：55%PE，45％DVT季节变化冬天较夏天常发病危险因素25％～50%为先天性，取决于精确的定义15%～25%与癌症相关；20%为外科手术之后（3个月）复发性VTE6个月发病率：7％；癌症病人发病率较高复发性PE，比DVT术后更多发生在PE之后治疗VTE后死亡偶发DVT后，30天发生率为6%PE后，30天发生率为12%和癌症、年龄、心血管疾病密切相关第9页/共41页Annual incidence of VTE among residents of Worcester MA 1986, by age and sex. (Reproduced by permission from Anderson FA, et al. Arch Intern Med. 1991;151:933–938.)第10页/共41页Time course of rehospitalization for recurrent DVT or PE among patients initially hospitalized for DVT without prior hospitalization for VTE. (Modified from White et al. Arch Int Med 2000;160:2038.)第11页/共41页 2001 年, Nicolaides 等[1]综合全球资料指出, 在北美洲和欧洲的发病率为每年 160 人/10 万人; 有症状而非致命 PE 患者每年有 20 人/10 万人; 每 10万人群中, 患下肢静脉性溃疡者有 300 例, 其中 PTS引起者占 25%。据 Nevelsteen 等[2]报道, 施行外科和骨科大手术未采取预防措施者的 DVT 发病率分别为 25%和 50%。2004 年, Baldwin 等[3]综合文献资料指出, 在发展中国家, 每年有 DVT 患者 3 000～6 000万人; 在 80 岁男性人群中, DVT 患病率为 10.7%。第12页/共41页 尽管2004年第七届美国胸病医生协会代表会基于循证医学概念，就防止VTE达成共识[2]。而且向低分子肝素等抗凝剂得到广泛的应用。VTE的发病率仍然很高[3,4]：（1）普通内科和外科病人10% to 40%（2）整形外科病人40% to 60% [2]（3）在美国，肺栓塞入院患者超过250,000/年[4]。 由于普遍认识到骨科和外科病人发生VTE的危险，住院病人死于肺栓塞，大多数是非外科 病人[5,6]。但是多数内科病人没有接受VTE任何形式的预防治疗[7]。第13页/共41页 我院VTE病例分布情况 第14页/共41页外科VTE病例分布情况 科室VTE病例数 普外一8 普外二409 普外三11 神经外科3 骨外科6 ICU 8 疼痛科2 介入科19 烧伤科1第15页/共41页内科VTE病例分布情况 科室VTE病例数 血液内科21 消化内科4 呼吸内科60 内分泌科1 心脏内科1 风湿免疫科17 感染科2 康复科11 老年科14 肿瘤科16第16页/共41页VTE的诊断第17页/共41页临床诊断（美国医师学会VTE疾病诊疗指南07年）Wells预测