气管插管的护理 王佳丽.pptxVIP

气管插管的护理 王佳丽第1页/共53页 方法经口气管插管经鼻气管插管第2页/共53页 3 经口气管插管经鼻气管插管优点1.插管容易2.适用于急救场合，3.管腔相对较大，吸痰容易1.易耐受，留管时间长，可留置一个月2.易于固定，3.便于口腔护理缺点1.容易移位脱出2.不易长期耐受 一般留置3-7天，不超过15天3.口腔护理不便4.牙齿，口腔，喉损伤1.管腔小，吸痰不方便，2.不易迅速插入，不适应于急救3.易鼻出血，鼻骨折4.喉损伤第3页/共53页 作用紧急气管插管技术已成为心肺复苏及伴有呼吸功能障碍的急危重症患者抢救过程中的重要措施。气管插管术是急救工作中常用的重要抢救技术 ,是呼吸道管理中应用最广泛、最有效最快捷的手段之一 ,是医务人员必须熟练掌握的基本技能 ,对抢救患者生命、降低病死率起到至关重要的作用。且能够及时吸出气管内分泌物或异物 ,防止异物进入呼吸道 ,保持呼吸道通畅,进行有效的人工或机械通气?防止患者缺氧和二氧化碳潴留气管插管是否及时直接关系着抢救的成功成否、患者能否安全转运及患者的预后情况。第4页/共53页 适应症紧急气管插管的指征: ①患者自主呼吸突然停止; ②不能满足机体的通气和氧供的需要而需机械通气者; ③不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物返流或出血随时有误吸者; ④存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者; ⑤急性呼吸衰竭; ⑥中枢性或周围性呼吸衰竭。第5页/共53页 禁忌症喉头水肿及气道急性炎症主动脉瘤压迫气管有明显的出血倾向第6页/共53页 ?气管插管配合的准备护士准备：着装规范，洗手用物准备： (治疗巾、喉镜、气管套管、牙垫、胶布、 器套管内置入导丝)、吸引器，吸痰管、无菌 注射用水，手套、听诊器、10cm针筒药品准备：急救药品（口头医嘱）病人准备：去床头档板，病人去枕平卧，可肩下垫小枕 呼吸囊面罩通气 ??第7页/共53页 气管插管配合操作流程1.插管前配合：戴手套、试吸痰、冲洗吸痰管、清理呼吸道：吸痰、清理口腔内分泌物2.置入喉镜：协助固定病人头部、观察监护仪：心率，呼吸，血氧3.插入气管套管：拔出导丝、置入牙垫、气囊内注入气体7-10ml、清理气管内分泌物：吸痰呼吸囊纯氧接气管套管通气：胸廓抬举4.插管后配合：呼吸囊交医生通气；胶布固定气管插管及牙垫；编带固定套管，打结于颊侧；调整呼吸机参数，接呼吸机；调整呼吸机回路管位置5.整理整理床单位协助患者取合适体位整理用物:洗手、记录第8页/共53页 第9页/共53页 第10页/共53页 第11页/共53页 第12页/共53页 气管导管选择内径大小：3.0-7.5#女性：6.5-7.5#男性：7.5-8.5#内径越小→阻力越大→容易阻塞管道内径越大→阻力越小→较难通过声门，鼻腔创伤大第13页/共53页 气管插管第14页/共53页 判断导管位置正确无论采取何种气管内插管方法，插管完成后，均需确认导管已进入气管内再固定。判断方法有：1. 压胸部时，导管口有气流。2. 人工呼吸时，可见双侧胸廓对称起伏，并可听到清晰的呼吸音。3. 如用透明导管时，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化。4. 病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩。5. 如能监测呼气末二氧化碳（P ET CO2）则更易判断，P ET CO2图形有显示则可确认无误。第15页/共53页 气管插管的护理1.保持管道通畅2.固定3.定位4.合理湿化5.气囊管理6.预防感染7.心理护理第16页/共53页 气管插管的护理㈠保持管道通畅1.防止气道阻塞：原因 : 呼吸机管道受压，扭曲气管插管打折，咬闭食物反流入气管痰痂，血块 干燥堵塞导管口处理： 呼吸机管道暴露在视野内，巡查气管插管外露不可过长或过短 合适硬度的牙垫。 保证导管气囊在胃灌前充气。 保持气道内湿化第17页/共53页 气管插管的护理2.有效清除气道分泌物： 及时吸出口腔及气管内分泌物，吸痰时注意无菌操作，口腔、气管吸痰管要严格分开。 吸痰管与吸氧管不宜超过气管导管内径的1/2，以免堵塞气道。每次吸痰做到一次一管一手套，吸痰管在气道内停留少于15秒。第18页/共53页 封闭式吸痰管第19页/共53页 护理㈡固定1.成人放置牙垫，胶布与寸带双固定。2.不宜过紧，不宜过松。3.定期护理，每天更换胶布。4.有效约束双手，防止自行拔管。第20页/共53页 固定器第21页/共53页 应用第22页/共53页 第23页/共53页 第24页/共53页 护理㈢位置：X线检查正常在气管隆突上2Cm1.正确测量，做好交接。鼻插：鼻孔处至气管刻度。口插: 门齿至气管刻度。男性：22-24CM女性：21-23C