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护理文书书写规范 最新医疗机构护理文书书写规范 护理文书是病历资料的重要组成部分，护士在护理活动中对获得的客观资料进行归纳、分析、整理形成的文字记录。护理文书包括体温单、医嘱单、病危（病重）患者护理记录单、手术护理记录单等。为了保证护理文书的质量，以下是书写规范： 1. 护理文书书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。使用蓝黑墨水、碳素墨水书写，需复写的病历资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。计算机打印的病历应当符合病历保存的要求。 2. 护理文书应当使用中文，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。 3. 护理文书书写应当规范使用医学术语，文字工整，字迹清晰，表