抗菌药物PKPD的临床应用.pptxVIP

抗菌药物PKPD的临床应用;抗菌药物PK/PD的临床应用;主要内容; 细菌耐药情况比较严峻，但给药方式对耐药产生的影响我们却关注甚少；优化给药方式，可以减少耐药产生！;;根据PK/PD原理，制定给药方案的意义 更有效地清除病原菌，提高临床治疗效果 防止在治疗过程中出现细菌产生耐药性 ;优化给药方式带来的获益;抗菌药物; ; ;11;PK/PD参数决定临床疗效;PK/PD的重要意义;基于PK/PD的抗菌药物管理;依据PK/PD抗菌药物分类;浓度依赖性抗菌药物的应用;时间依赖性抗菌素的应用;肺泡上皮细胞;肺泡毛细血管屏障的特性和影响因素;按照理化溶解特性抗菌药物的分类;主要内容;Pea D, Viale P. Clinical Infectious Disease 2006;42:1764-71; ;病理生理学或医源性条件影响药物的分布和代谢;重症感染抗菌药物治疗的10大误区;主要内容;碳青霉烯疗效最大化所需要的%TMIC;碳青霉烯的杀菌作用与%T＞MIC ;给药方案：0.5g q8h, 分别点滴1小时，2小时，3小时;给药方案1：每日4次0.5g q6h，分别点滴1小时，2小时，3小时;给药方案2：每日2次1g, q12h, 分别点滴1小时，2小时，3小时;给药方案：1g q8h，分别点滴1小时，2小时，3小时;给药方案1：每日4次1g q6h，分别点滴1小时，2小时，3小时;给药方案2：每日2次2g q12h，分别点滴1小时，2小时，3小时;给药方案1：每日3次2g q8h，分别点滴1小时，2小时，3小时;给药方案2：每日2次3g q12h，分别点滴1小时，2小时，3小时;;;;对于MIC?2 ?g/ml的细菌，通常为肠杆菌科细菌，推荐：美平0.5g q8h 或q6h, 一般不需要延长点滴时间。 对于MIC?4 ?g/ml的细菌，通常为绿脓杆菌、不动杆菌，推荐：美平单次剂量从1g起，1-2g, q8h 或q6h, 建议延长点滴时间。 在没有肾功能障碍时，不推荐q12的给药方法。;25?C时，美平与生理盐水配伍后，可保持24小时效价在90％以上。 延长点滴时间，美平的给药方法： 连续24小时静脉点滴 先给与负荷量，然后再把24小时的量应用静脉泵连续输入。 延长点滴时间 同样的剂量和给药间隔，用100-250ml的液体，点滴时间延长至3小时;美平0.5g, q6h与1g, q8h给药时;;主要内容;第1类;碳青酶烯类抗菌药分为两类;;;;;抗菌谱特点;碳青霉烯类药物其他特点比较;PK/PD 优化抗菌药物应用的注意点;MIC是反映抗菌药物对病原菌体外抗菌活性的主要定量参数，但不能反映抗菌药物在体内的抗菌活性变化的时间过程。 抗菌药物敏感性折点主要是根据血药浓度、体外实验结果和一些其他因素计算出来，再经过一定临床验证得到的 我们知道测定MIC，知道计算血药浓度，可如果感染不在血液，而在组织中，应怎样处理？ 如果可能，应努力做到感染组织的治疗药物浓度监测 。;?PK/PD理论应用于抗感染个体化治疗难度比较大 患者间个体差异的存在 不同疾病之间的差别 不同器官功能状态之间的差别 不同地域研究的结果不尽相同 在个体化用药和规范化用药之间，有时候会出现矛盾，这时就需要进行权衡和评估 。;肝肾功能障碍时 根据肝功能分级和肌酐清除率调整剂量 一般原则： 时间依赖型抗生素：减剂量，不减次数； 浓度依赖型抗生素：减次数，不减剂量。 进行肾脏替代治疗时 间断血液透析or 连续性肾脏替代治疗? 情况更复杂 如比阿培南，间断血液透析建议透析后用药，0.3g qd；连续静-静脉血液透析应用比阿培南应注意增加给药间隔并避免低剂量，推荐0.6g q12h剂量。 ;PK/PD是优化抗菌药物给药方案时重要的参考依据。 优化抗菌药物给药方法提高临床疗效。 防止耐药菌株产生并合理使用抗菌药物。 临床医生只有充分掌握各种抗菌药物武器的性质，在PK/PD理论指导下选择最佳用药方案，在避免耐药菌 产生的同时战胜疾病。;感谢您的欣赏