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颅脑的学习教案第1页/共32页 一、X线诊断（一）X线检查方法1。头颅平片：常规正侧位片。应用：颅骨发育畸形、骨折、感染及骨肿瘤疾病2.脑血管造影平片：颈动脉造影和椎动脉造影。应用：脑血管疾病（动脉瘤、脑血管畸形）的诊断第2页/共32页 （二）正常X线表现1.头颅平片表现：（1）颅盖骨：头颅壁的结构与密度、颅缝与囟门、颅壁血管压迹与脑回压迹（2）蝶鞍：形态与结构（3）颅内生理性钙化：松里体钙化、大脑镰钙化、侧脑室脉络膜丛钙化。第3页/共32页 2.脑血管造影1.颈内动脉造影：颈内动脉主干、大脑前动脉、大脑中动脉及其分支血管。2.椎 动脉造影：椎动脉、基底动脉及其各分支。第4页/共32页 （三）常见疾病X线诊断1.颅脑外伤：颅骨骨折、颅内血肿及脑挫裂伤等。X 线平片可发现颅骨骨折（线样、粉碎性、凹陷性、穿透性骨折，颅缝分离）但不能了解颅内损伤情况。第5页/共32页 2.颅内肿瘤颅内压增高征（颅缝增宽 、脑回压迹增多增深、蝶鞍增大及骨质吸收）肿瘤定位症（局部骨质增生破坏、肿瘤钙化、蝶鞍变化、松果体钙化移位等）脑血管造影可显示肿瘤的供血情况第6页/共32页 3.脑血管疾病常见的有：脑动脉瘤、脑血管畸形。（首选 ：脑血管造 影）第7页/共32页 （1）脑动脉瘤脑动脉壁 向外的囊状膨出。血管造影表现：圆形、椭圆形或哑铃状高密度影，边缘光整，通过颈部与载瘤动脉相连。瘤内有血栓：低密度充盈缺损。脑动脉瘤。呈椭圆形边缘光整。（数字减影）第8页/共32页 （2）脑血管畸形脑动、静脉畸形（AVM）最多见。血管造影表现：1.一粗细 不等、迂曲的异常血管团2.有时可表现为网太或血窦状，有一支或数支增粗的供用动脉和引流静脉，引流静脉提早到动脉期显影（AVM特征）异常血管团（数字减影）第9页/共32页 二、CT诊断颅脑CT一般用横断面，以听眦线（为外耳孔中点与眼外眦的连线）为基线向上连续扫描，层厚8-10MM.鞍 区病变应加冠状面薄层扫描。疑似脑肿瘤、感染、血管病变等需做增强扫描。第10页/共32页 （二）颅脑正常CT表现1.平扫：颅骨为高密度影，鼻窦及乳突气房内含气低密度影。脑皮质密度略高于髓质，内囊位于尾状核、丘脑与豆状核之间，分为前肢、体部、膝部和后支。脑室系统包括脑池、脑裂、脑沟内含有脑脊液，均显示为低密度影。颅内生理性钙化：松果体、侧脑室脉络膜 丛、大脑镰及基底核等。第11页/共32页 2.增强扫描正常脑裨仅轻度强化，脑内血管明显强化，在鞍 上池层面可曲子脑基底动脉不显影。大脑镰、小脑幕有明显强化。第12页/共32页 （三）常见疾病CT诊断1.颅脑外伤第13页/共32页 （1）硬膜外血肿（重点）1.颅骨内板双凸形或梭形高密度影2.范围较局限，3.一般不跨越颅缝4.侧脑室受压变形，中线结构向对侧移位（占位效应）5.骨窗可见骨折左顶叶见一梭形高密度影 。边界清，密度均。中线结构未见明显移位左侧大脑半球枕叶第14页/共32页 （2）硬膜下血肿一急性期（3天内）：1.颅骨内板下新月形或带状高密度影2.范围较广泛3.常跨越颅缝4.占位效应明显5.常 合并脑挫裂伤二、亚急性期（4天-3周）和慢性期（3周以上）血肿密度逐渐减低，可表现为高、中、低或混合密度影 。亚急性脑出血。新月形密度减低影。占位效应明显第15页/共32页 2.脑血管疾病（1）脑出血：最常见于中老年高血压患 者，其次为脑动脉瘤及脑动脉瘤及脑血管畸形破裂出血。出血部位：内囊-基底核和丘脑常见CT表现：1.圆形椭圆形或不规则高密度影2.伴周围低密度水肿3.占位效应明显。第16页/共32页 脑出血第17页/共32页 （2）脑梗死常见病因：高血压和脑动脉硬化。发病24H内CT扫描可能无异常发现，以后出现边缘模糊的低密度影，病灶范围与闭塞血管供血区一致，可伴有周围水肿和占位效应。2-3周部分病灶密度为等密度，称为“模糊效应”4-6周进入修复期，病灶又表现为低密度，边界清晰可伴有局部脑萎缩第18页/共32页 3.颅内肿瘤（1）星形细胞癌：脑内最常见的肿瘤发病部位：成人多见于幕上，儿童多见于幕下。病理（柯氏分类法Kernohan)：I级为良性，II级为良角性交界性，III-IV级为恶性第19页/共32页 CT表现I、II级星形细胞瘤：1.平扫：低密度病灶，边界清楚，少数可见钙化，瘤周无水肿或轻度水肿。2.增强：无强化或轻度强化I级II级第20页/共32页 III、IV级星形细胞瘤：1.平扫：低、等混合密度病灶，易发生坏死、囊变，瘤周水肿和占位效应明显2.增强：无强化或轻度强化IV级第21页/共32页 （2）脑膜瘤好发部位：脑凸面、大脑镰、矢状窦旁以及鞍结节、蝶骨棘、脑桥小脑角区等第22页/共32页 CT表现1.平扫：肿瘤呈圆形或类圆形，以宽基底紧贴颅骨或硬 脑膜 ，大多为高密度或等密度灶，边界清楚，瘤周多