人工全髋关节置换术后感染的对策.pptVIP

THA术后感染治疗的对策 及时明确诊断 清创，有效合理的抗生素应用 充分冲洗及充分引流 选择正确的手术方案 抗生素骨水泥的应用 术后牵引、制动、静态患肢功能煅炼 第三十页，共四十四页，2022年，8月28日 根据感染分型确定治疗方案 PIOC(positive intraoperative culture) 4~6周抗生素应用 EPOI(early postoperative infection) 　　尽可能保留假体，抗感染治疗　 LCI(late chronic infection) 　　需要取出假体，一期或二期翻修 AHI(acute hematogenous infection) 　　尽可能保留假体，原发灶治疗，抗感染治疗 第三十一页，共四十四页，2022年，8月28日 第一页，共四十四页，2022年，8月28日 人工全髋关节置换术后感染率的下降6.8%1964年---1%(0.92%) 1，手术时间的缩短 2，手术技巧的改善 3，假体质量的提高 4，围手术期的处理 5，手术环境的改进 6，预防抗生素使用 第二页，共四十四页，2022年，8月28日 THA后感染人数上升的趋势 关节置换病人的绝对数量增加 人工全髋关节翻修病人的增加(翻修术感染率高) THA技术的推广，部分医院存在操作不规范 耐药菌种的增多 第三页，共四十四页，2022年，8月28日 THA后关节感染的危害性 假体失败率高，多需进行再次手术治疗 病人住院日延长，费用增加，增加痛苦 关节功能下降，严重可致残 第四页，共四十四页，2022年，8月28日 感染微生物类型 细菌性 革兰氏阳性菌 为主 staphylococcus aureus 60%-80% 真菌性 少见，常发生于免疫力降低的患者(接受化疗或AIDS患者) 病毒性 一般预后较好，通常不需外科治疗 第五页，共四十四页，2022年，8月28日 感染发生的高危人群及易患因素 全身因素： 存在全身感染状态、类风湿性关节炎、糖尿病、营养不良、低免疫球蛋白血症、癌症、化疗、既往有结核病史或肺部感染病史、长期口服激素等 局部因素：髋部创伤病史、髋部手术病史、局部血肿等 其它：手术时间2小时、术前住院时间长、输血量增加、术后引流不彻底等 第六页，共四十四页，2022年，8月28日 不同情况下感染发生率 骨性关节炎 0.3% 类风湿性关节炎 1.2% 泌尿系感染 6.2% 皮肤病 5.5% 糖尿病 5.6% Wroblewski 1984年 第七页，共四十四页，2022年，8月28日 感染途径 切口 植入物(表皮葡萄球菌易于粘附) 血液 (全身感染易患因素，如尿路感染，肺部感染，感冒，抵抗力下降，拔牙等) 第八页，共四十四页，2022年，8月28日 感染存在的原因 高危易患人群 手术中污染　70%无菌操作不严格，30%空气 血源性感染　皮肤、肺、泌尿生殖道 人工假体因素 骨水泥的运用 第九页，共四十四页，2022年，8月28日 感染发生的环节 病原菌的存在　　（reduction of bacterial contamination) 细菌生存的环境 (optimize the wound environment) 机体抵抗力的下降 (augmenting the host response) 第十页，共四十四页，2022年，8月28日 THA后感染的预防 预防为主，围手术期处理重要 术前全面严格检查 预防性抗生素使用 严格无菌技术 缩短手术时间，减少出血 术后彻底引流，加压包扎，减少血肿形成 术后体温、血常规、血沉、C反应蛋白监测 术中对可疑组织培养、切片，术后对引流物培养 对易患人群高度注视 第十一页，共四十四页，2022年，8月28日 诊 断 标 准 存在与关节相通的伤口或窦道 关节疼痛伴全身感染表现，关节腔穿刺液为脓性 以下检查中至少三项结果阳性：血沉、C反应蛋白、关节腔穿刺、术中冰冻切片检查、假体周围或假体表面组织的细菌培养 　　　　赵建宁等，医学研究生学报 2002 15(3) 第十二页，共四十四页，2022年，8月28日 诊断标准 高危易患人群应高度怀疑术后有无感染 实验室检查（血常规、ESR、CRP） 关节穿刺液、引流液培养 影像学检查 术中对多处进行组织培养、冰冻切片检查 全面综合分析 　　　　Garvin et al.JBJS 77A,1995 Younger et al.JBJS 80A,1998 第十三页，共四十四页，2022年，8月28日 白细胞分类及计数 对诊断假体感染敏感性20%，特异性96% 急性感染期升高，并会出现幼稚性中