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膝关节骨性关节炎的护理 第1页/共35页 一 定义 骨性关节炎是中老年的常见病、多发病。其发病原因是膝关节创伤后，或过度劳损导致的关节软骨损伤，也可以是常年缺乏锻炼，导致关节软骨营养不良，最终导致关节软骨退变和受损。骨关节炎又称骨关节病，退行性变关节炎、增生性关节炎、老年性关节炎等。 第2页/共35页 第3页/共35页 第4页/共35页 二 病因 1.慢性劳损：长期姿势不良，负重用力，体重过重，导致膝关节软组织损伤。 　 2.肥胖： 体重的增加和膝骨性关节炎的发病成正比。肥胖亦病情加重的因素。肥胖者的体重下降则可以减少膝骨关节炎的发病。 　 3.骨密度降低：当软骨下骨小梁变薄、变僵硬时，其承受压力的耐受性就减少，因此，在骨质疏松者出现骨性关节炎的几率就增多。 　　 第5页/共35页 二 病因 4.外伤和力的承受： 经常的膝关节损伤，如骨折、软骨、韧带的损伤。当关节承受肌力不平衡并加上局部压力，就会出现软骨的退行性变。但是正常的关节活动甚至剧烈运动后是不会出现骨性关节炎的。 5.遗传因素：不同种族的关节受累情况是各不相同的，如髋关节、腕掌关节的骨性关节炎在白种人多见，但有色人种及国人中少见，性别亦有影响，本病在女性较多见。 第6页/共35页 三、临床表现 1.发病缓慢，多见于中老年肥胖女性，往往有劳累史。 　 2.膝关节疼痛、肿胀或打软，疼痛和打软以蹲起或上下楼梯中比较明显，肿胀程度与活动量有关。 3.晨僵和粘着感：晨僵提示滑膜炎的存在。但和类风湿关节炎不同，时间比较短暂，一般不超过30分钟。粘着感指关节静止一段时间后，开始活动时感到僵硬，如粘住一般，稍活动即可缓解。 　　 第7页/共35页 三、临床表现 4.膝关节活动受限，甚则跛行。极少数患者可出现交锁现象或膝关节积液。 　 5.关节活动时可有弹响、摩擦音，部分患者关节肿胀，日久可见关节畸形，类似“O”型腿或“X”型腿。而且随着病情加重，这种变形会越来越严重。 第8页/共35页 四、诊 断 1.反复劳损或创伤史。 　　 2.膝关节疼痛和发僵，早晨起床时较明显，活动后减轻，活动多时又加重，休息后症状缓解。 　　 3.后期疼痛持续，关节活动明显受限，股四头肌萎缩，关节积液，甚至出现畸形和关节内游离体。 　　 4.膝关节屈伸活动时可扪及摩擦音。 5.膝关节正、侧位X照片，显示髌骨、股骨髁、胫骨平台关节缘呈唇样骨质增生，胫骨髁间隆突变尖，关节间隙变窄，有时可见关节内游离体。 第9页/共35页 第10页/共35页 五、治疗 1.非手术治疗(保守疗法)包括理疗、药物、注射疗法和中医中药治疗等。 2.手术治疗 (1).膝关节镜下探查清理术 此术是用于诊断治疗膝关节疾病比较安全实用的新技术，使患者痛苦小、并发症少，具有恢复快，疗效显著等特点。 第11页/共35页 (2).膝关节置换 人工膝关节置换术是通过手术将病损的膝关节部分或全部由人工制造的关节部件所代替，是将已磨损破坏的关节面切除，植入人工关节，使其恢复正常平滑的关节面。 第12页/共35页 第13页/共35页 第14页/共35页 第15页/共35页 术前护理 第16页/共35页 术前护理 一 疼痛：疼痛是该病的主要症状，也是导致功能障碍的主要原因。 1. 尊重并接受病人对于疼痛的反应，多于病人交流感觉，给予适度的关怀，鼓励病人诉说疼痛的感觉 2. 给患者提供安静舒适的休息环境，通过与家人交谈，深呼吸等方式分散对疼痛的注意力，以减轻疼痛，必要时遵医嘱适当应用镇痛药。 3. 尽可能满足病人对舒适的需要，如帮助变换体位，减少压迫，保持室内环境舒适等。 第17页/共35页 术前护理 二 饮食护理 骨性关节炎的饮食有三忌，患者需注意。 1、忌肥腻食物：肥腻食物在体内的氧化过程中能产生一种酮体，过量的酮体会引起物质代谢失调，会强烈地刺激关节。因此，骨性关节炎的饮食应忌吃肥腻食物。 2、忌高甜食物：骨性关节炎的饮食常吃甜食可加重病 3、忌海产品：骨性关节炎的饮食忌海产品。因海参、海鱼、海带、海菜等海产品中含有一定量的血尿酸，被身体吸收以后，能在关节中形成尿酸结晶，会使骨性关节炎的症状加重 第18页/共35页 此外，多吃含钙较高的食物，以确保老年人骨质代谢的正常需要，蛋白质的摄入应有限度，饮食要以清淡为主。 对于较瘦的人来说，要摄入适当的热量，保持理想的体重;超体重者应控制饮食，增加运动，减轻体重，以利于减轻关节负重。 最后，有饮酒习惯者，一定要保持适量，或者不喝。 第19页/共35页 术前护理 三 功能锻炼 1、术前要让患者充分认识功能锻炼的重要性。 2、指导患者股四头肌练习，直腿抬高练习，