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门脉高压的课件资料第1页/共32页第2页/共32页第3页/共32页门脉高压症概述门静脉压力正常值:1.27-2.35kPa（13-24cmH2O）,平均1.76kPa（18cmH2O）,2.35kPa即为门脉高压.定义：指各种原因引起门脉系统压力增高后，在临床上具有脾脏肿大和脾功能亢进、食道胃底静脉曲张和呕血、腹水等这些症状的疾病。第4页/共32页解 剖 概 要门静脉系统的解剖特点：门静脉系与腔静脉系之间的四个交通支:胃底、食管下段交通支 最主要直肠下端、肛管交通支前腹壁交通支腹膜后交通支第5页/共32页第6页/共32页病理生理门静脉无瓣膜，其压力通过流入的血量和流出阻力形成并维持。门静脉血流阻力增加，常是门静脉高压症的始动因素。按阻力增加的部位，可将门静脉高压症分为肝前、肝内和肝后三型。肝前型：肝外门静脉血栓，先天性畸形，外在压迫肝后型：布加综合症、缩窄性心包炎、严重的右心衰第7页/共32页第8页/共32页病理变化脾肿大、脾功能亢进： 脾大+外周血细胞减少交通支扩张：主要为食管远端和胃底粘膜下层的静脉曲张（原因）腹水 ：四个因素 低蛋白血症、淋巴液生成增加、 水钠潴留、静脉内水分外渗 门脉高压性胃病 肝性脑病 第9页/共32页临床表现脾肿大、脾功能亢进呕血、黑便腹水非特异性全身症状第10页/共32页诊断 体检时能触及脾，就可能提示有门静脉高压。如有黄疸、腹水和前腹壁静脉曲张等体征，表示门静脉高压严重。如果能触到质地较硬、边缘较钝而不规整的肝脏，肝硬化的诊断即能成立，但有时肝脏硬化缩小而可以触到。还可有慢性肝病的其他征象如蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育、睾丸萎缩等第11页/共32页辅助检验1、血象：血细胞计数减少，以白细胞和小板计数减少最为明显。2、肝功能检查 血浆白蛋白降低而球蛋白增高,白/球蛋白比例倒置。凝血酶原时间可以延长。还应作乙型肝炎病原免疫学和甲胎蛋白检查。 3、腹部超声和CT检查 可以显示腹水、肝密度及质地异常、门静脉扩张。多普勒超声可以显示血流量。第12页/共32页4、食管吞钡X线检查在食管为钡剂充盈时，曲张的静脉使食管的轮廓呈虫蚀状改变；排空时曲张的静脉表现为蚯蚓样或串珠状负影，但这在胃镜检查时更为明显5．腹腔动脉造影的静脉相或直接肝静脉造影，可以使门静脉系统和肝静脉显影。确定受阻部位。第13页/共32页第14页/共32页诊断根据病史（肝炎、血吸虫和酒精中毒等）和脾功能亢进、呕血、黑便及腹水；结合实验室检查和影像学检查可确定诊断。第15页/共32页治疗治疗原则：对病人的综合评价不同病人适用不同的手术方式门静脉高压症的治疗方法多为对症 治疗。主要是针对曲张静脉出血、 脾脏肿大及 脾功能亢进、大量而顽 固性腹水。 曲张静脉出血是治疗的重点和难点第16页/共32页Child肝功能分级第17页/共32页肝功能差 ( C级 )非手术治疗为主肝功能较好 ( A、B级)手术治疗第18页/共32页非手术治疗生命体征的维持药物止血内镜治疗三腔两囊管压迫止血第19页/共32页第20页/共32页使用方法：胃气囊150-200ml 0.25-0.5Kg食管气囊100-150ml 一般放置24小时，如出血停止，可先排空食管气囊，后排空胃气囊，观察12-24小时不宜超过3-5天并发症：吸入性肺炎、食管、胃底粘膜糜烂、破裂，每隔12小时，气囊排空10-20分钟第21页/共32页经颈内静脉途径肝内门腔分流术TIPSS是近年来介入放射技术应用于外科临床的一项新进展适应证：（1）曲张静脉破裂出血 （2）肝功能Child分级C级 （3）等待肝移植的晚期门静脉高压症病人 （4）外科手术后复发出血者第22页/共32页手术治疗肝功能较好 ( A、B级)断流术贲门周围血管离断术手术适应证：既往有大出血病史，本次出血凶猛；经严格内科治疗48小时内不能控制出血。首选手术方式第23页/共32页第24页/共32页门体分流术:非选择性分流 门-腔静脉端侧分流术（PCS-ES）; 门-腔静脉侧侧分流术（PCS-SS）; 肠系膜上-下腔静脉H型“桥式”分流术 （MCS-H）; 中心性脾-肾静脉分流术（SRS）。第25页/共32页第26页/共32页选择性分流: 远端脾-肾静脉分流术 （DSRS） 限制性门-腔静脉分流术 第27页/共32页第28页/共32页第29页/共32页是否行预防性手术单纯脾脏切除第30页/共32页肝移植术 最彻底治疗门静脉高压症的手 术方法。适用于其他各种治疗 方法失败的病人,尤其是原发肝 病已处于终末期的病人。 国外5年生存率可达70%。第31页/共32页谢谢大家！第32页/共32页感谢观看！