急性冠脉综合症tr.pptxVIP

急性冠脉综合症tr;;二、ACS病理生理; NSTEMI血栓尚未完全闭塞血管，有前向血流，激活的血小板团块及斑块破裂碎片堵塞远端心肌血管床，导致心肌坏死并释放心梗标志物 STEMI斑块破裂是冠状动脉内血栓形成的最主要原因，血栓完全阻塞血管;;; 急性冠脉综合征早期的死亡风险最高;三、ACS 诊断;ACS病史;危险因素;临床特点;体格检查;心电图;心肌酶;CK-MB;肌钙蛋白;肌红蛋白;第18页/共51页;心脏标记物升高量度与心肌坏死程度成正比; ACS临床分型 ACS NSTEACS （UCAD） STEACS CK-MB≧正 CK-MB正 常上限2倍 常上限2倍 STEMI cTnT（cTn I ） cTnT（cTn I ） ≧0.1ug/L 0.1ug/L NSTEMI UA ;ST段抬高型心肌梗死(STEMI): 有持久的胸痛 心电图有ST段弓背向上抬高 CKMB升高2倍以上 肌钙蛋白cTnT或cTnI阳性;就 诊;MI并发症;节律异常;传导障碍;初发 RBBB AMI患者发生率2% AMI部位常是前间隔 常致完全性房室传导阻滞，增加死亡率 初发 LBBB AMI患者发生率5% 增加死亡率 左后分支比左前分支死亡率高 预示大面积心肌梗塞;心力衰竭;AMI机械并发症;心包炎;心梗后综合征;其他并发症;STEMI的诊断标准;UA的诊断;NSTEMI的诊断;ACS危险分层;四、ACS治疗;一般处理 吸氧；持续心电、血压监测； 建立静脉通路；除颤仪床旁备用； 卧位与活动控制；患者教育； 充分镇痛：硝酸甘油1~2片舌下含服，可3~5分钟内追加1次；吗啡5~10mg皮下注射或2.5~5mg静注，必要时重复； 保持大便通畅，可以予肠道润滑剂，如20%甘露醇80ml或适量，必要时重复，但不宜用藩泻叶； 饮食少量多餐，清淡为主； ;STEMI治疗;下列情况适合溶栓治疗： (1)发病3h内 (2)医院没有急诊介入治疗条件和技术，或转运作急诊介入治疗会延误时间 (3)患者没有溶栓禁忌证;STEMI时除了再灌注治疗外，抗血小板治疗(阿司匹林、氯吡格雷)，适当的抗凝治疗(肝素或低分子量肝素)也是十分重要的。 β受体阻滞剂、ACEI、他汀类降脂药物已证明可以??低STEMI的死亡率;（二）、NSTEMI/UA治疗;NSTEMI／UA患者有下列高危特征之一，应早期PCI： (1)强化抗缺血治疗后，仍有静息或低活动量的复发性心肌缺血 (2)cTnT或cTnI升高 (3)新出现的ST段下移 (4)复发性心绞痛/心肌缺血伴心衰表现，奔马律、肺水肿、肺部啰音增多，或新出现或恶化的二尖瓣关闭不全 (5)无创性负荷试验有高危表现 (6)左室收缩功能障碍(LVEF0.40) (7)血流动力学不稳定 (8)持续性室性心动过速 (9)6个月内做过PCI，或既往有CABG;（三）、ACS出院后长期药物治疗;消除危险因素;（四）、ACS治疗方案介绍;溶栓治疗（非ST段抬高的ACS禁用）;药物治疗;抗血小板治疗: 肠溶阿司匹林325 mg立即嚼服,以后75~150 mg/d,长期维持； 氯比格雷75mg/d,口服3~12个月。 两者合用可减少心血管事件的发生。;稳定斑块: 他汀类。 用法： 阿伐伐他汀:80 mg/d 普伐他汀:40 mg/d 辛伐他汀:20~40 mg/d;谢 谢！;感谢观看！