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充血性心力衰竭第1页/共13页 2023/5/182心肌收缩力↓心输出量↓心脏排空↓静脉淤血↑肺循环淤血↑咳嗽、咯血呼吸困难体循环淤血↑颈V怒张、肝脾肿大、腹水、下肢浮肿、胃肠淤血、恶心、呕吐、厌食、腹泻等肾血流量↓水钠潴留↑血容量↑静脉压↑醛固酮↑第2页/共13页 2023/5/183第3页/共13页 2023/5/184抗CHF药物分类1、强心苷类药 地高辛等2、非苷类强心药 ?受体激动药、磷酸二酯酶抑制剂3、血管紧张素转化酶抑制药 卡托普利、依那普利等及血管紧张素Ⅱ（AT1）受体拮抗药，如氯沙坦等。4、利尿药 氢氯噻嗪、呋塞米等。5、血管扩张药 硝酸甘油、哌唑嗪等6、其他药物第4页/共13页 2023/5/185第一节 强心苷类 一、是一类选择性加强心肌收缩性的苷类化合物，其来源于植物的提取有效成分，临床应用治疗心血管疾病历史悠久。 常用药物代表有：洋地黄毒苷（Digitoxin）、地高辛（Digoxin）、去乙酰毛花苷（Deolanoside） 又名西地兰、毒毛花苷K（Strophanthin K）。其中地高辛最为常用。第5页/共13页 2023/5/186细胞外细胞内Na-K-ATPaseNa-K-ATPaseGK+Na +Na+Ca2+Na+ ↑↑强心苷正性肌力作用机制Ca2+ ↑↑第6页/共13页 2023/5/187第7页/共13页 2023/5/188按任意键飞入横桥摆动动画肌节缩短=肌细胞收缩牵拉细肌丝朝肌节中央滑行横桥摆动横桥与结合位点结合，分解ATP释放能量原肌球蛋白位移，暴露细肌丝上的结合位点Ca2+与肌钙蛋白结合肌钙蛋白的构型终池膜上的钙通道开放终池内的Ca2+进入肌浆第8页/共13页 2023/5/189临床应用：1、CHF：凡是收缩功能障碍者，都可用强心苷，伴房颤者是最佳选择。⑴对高血压病、轻度心瓣膜病、轻度先天心脏病所致者为最佳适应症。⑵对甲状腺机能亢进、贫血等为相对适应症。⑶对严重心瓣膜病、心包纤维化者为禁忌症。第9页/共13页 2023/5/1810心肌收缩力↓ ↑心输出量↓ ↑心脏排空↓↑静脉淤血↑ ↓肺循环淤血↑ ↓咳嗽、咯血呼吸困难体循环淤血↑ ↓颈V怒张、肝脾肿大、腹水、下肢浮肿、胃肠淤血、恶心、呕吐、厌食、腹泻等肾血流量↓↑水钠潴留↑ ↓血容量↑↓静脉压↑↓醛固酮↑ ↓第10页/共13页 2023/5/1811水钠潴留醛固酮分泌BP血管收缩血管紧张素Ⅱ血管紧张素Ⅰ血管紧张素原肾素血管紧张素转化酶无活性的降解产物缓激肽激肽原血管舒张BP第11页/共13页 2023/5/1812复习思考题CHF的发生机制为何？临床常用药物可能的作用环节是什么？2. CHF临床常用药物的分类，它们的药理作用、作用机制以及临床应用是什么?3. 什么是cardiac remodeling？哪些药物可能预防或逆转cardiac remodeling？第12页/共13页 感谢观看！第13页/共13页