急性心肌梗塞修改.pptxVIP

急性心肌梗塞修改;病因和发病机制;动脉粥样硬化脂质斑点;冠状动脉粥样硬化斑块;;二、发病机制：※斑块破溃,血栓形成※休克、脱水、出血、外科 手术或严重心律失常。※重体力活动、情绪过分激动、或血压剧升。; 动脉粥样硬化脂质 斑块破裂伴血栓;冠状动脉粥样硬化斑块破裂血栓形成，阻塞管腔;相应冠脉的供血范围 1 .左冠脉前降支：左心前壁、心尖、下侧壁、前间隔、 二  尖瓣前乳头肌。 2.右冠脉：左室间隔（右优势）、后间隔、右室、SAN、  AVN。 3.左冠脉回旋支：左心高侧壁、隔面（左冠优）、左心房。 4.左冠脉主干；右室、左、右心房MI少见。;第10页/共52页;图示：3个主要冠状动脉阻塞引起的左心室心肌梗死部位 A示左冠状动脉旋支(LC)阻塞引起的左心室侧壁心肌梗死 B示左冠状动脉前降支(LAD)阻塞引起的左心室前壁心肌梗死 C示右冠状动脉(RC)阻塞引起的左心室后壁心肌梗死;前降支血栓;AMI冠脉造影;心梗时心肌的病理改变 ※ 20--30分钟，心肌少数坏死；※ 1--2小时，心肌凝固性坏死，间质充血、水  肿、细胞侵润；※ 以后，心肌纤维渐溶解，肉芽组织开始形  成；※ 1-2周后坏死组织开始吸收，纤维化；※ 6-8周，疤痕愈合，称陈旧性心肌梗死。;局灶心肌梗死;第16页/共52页;临床表现 一 、先兆症状： 乏力、胸部不适 活动时心悸、气急、烦躁 心绞痛;二、典型症状  1. 胸骨后疼痛：与心绞痛类似，但程度重 ，持续时间长 ,休息及含服硝酸甘油缓解不明显。 2. 全身症状：低热 心动过速 3. 胃肠道症状：恶心 呕吐  4. 心律失常：以室性心律失常最为常见  5. 低血压和休克 6. 心力衰竭;三 、体征（非特异性） 1.心脏体征: 心脏浊音界增大 心率增快 S1减弱 奔马律  收缩期杂音。2 .血 压: 早期可增高，后均下降??;辅助检查： 一、心电图： 1.特征改变: 病理性Q波 ST段弓背向上样抬高 T波倒置 2. 动态改变： 数小时内可出现高大不对称T波 数小时后ST段弓背向上抬高 1-2天内病理性Q波，T波平坦或倒置 数周-数月 T波对称倒置;AMI心电图的演变过程;3. AMI心电图定位：;急性前壁心肌梗死;急性下壁心肌梗死;急性下侧壁、正后壁心肌梗死; 肌红蛋白 CK－MB 肌钙蛋白测定 ; 肌红蛋白 CK－MB 肌钙蛋白测定 ;辅助检查;诊断和鉴别诊断：;并发症 1.乳头肌断裂和功能不全 2.心脏破裂 3.心室壁瘤 4.栓塞5.梗死后综合征：10%，数周-数月出现 可出现心包炎、胸膜炎或肺炎 ;治 疗;二、具体治疗（一）、监护和一般治疗 卧床休息一周，环境安静，解除焦虑。 吸氧，最初几日间断或持续吸氧。 监测生命体征5-7天，　　建立静脉通路 　　 减少活动，进食不宜过饱，保持大便通畅。  ; 镇静 　　　安慰　地西泮肌注 解除疼痛 罂粟碱，杜冷丁，吗啡，硝酸甘油 止吐 胃复安 肌注;（二）、再灌注心肌（3-6小时内） 治疗1——溶解血栓法 常用药物：尿激酶、链激酶、组织型纤溶酶原激活  剂（t-PA） 用药途径：外周静脉 冠状动脉内直接给药;