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皮肤色素沉着的激光美容治疗第1页/共62页第2页/共62页色素性皮肤疾病的激光治疗第3页/共62页相关的色素性皮肤病一，表皮的色素性皮肤病二，真皮的色素性皮肤病第4页/共62页一，表皮的色素性皮肤病1，雀斑2，咖啡斑3，黄褐斑4，眶周黑变病5，老年斑6，不均的色素沉着第5页/共62页1，雀斑(freckles)。雀斑是常见的美容皮肤病，常染色体显性遗传性色素沉着。女性较多发。呈点状分布于日晒部位的皮肤，在面部尤为明显，以鼻背部、颧弓部为多。【临床表现】雀斑多见于面部、前臂、手背等日光照射部位．特别是面部，呈浅褐色至深褐色的圆形或卵圆形斑点。境界清楚。深肤色的患者边界欠清楚且不规则。斑点直径2-3mm，很少超过数毫米。面部头发遮掩部的皮肤雀斑几乎无雀斑表现。雀斑常在儿童时出现，早期皮损集中在鼻背部或颧骨部位。随年龄增长，日晒的积累，皮损越来越密集，范围渐扩大，颜色逐渐加深，但从不呈黑色。皮损冬季色浅，呈淡棕色，夏季色深，呈棕色或暗棕色。【组织病理】表皮外观正常。雀斑的角质形成细胞内黑素增多，染色较深。黑素细胞的数目正常，但胞体较大。附属器上皮中的黑素正常。 第6页/共62页2，咖啡斑（Café-au-lait Spot） 咖啡斑或牛奶咖啡斑是常见的皮肤色素沉着斑片，约有10%~20%的成人带有咖啡斑皮损，也是许多综合症的表现，如神经纤维瘤病等。咖啡斑在男女性别上无统计，但在激光美容治疗中，女性仍占多数。【临床表现】咖啡斑大多呈椭圆形、孤立的一个或多个浅咖啡色斑片，亦有呈不规则图形。皮损可发生于身体的任何部位的皮肤，与日光的照射无关，斑片的色素沉着较均匀，境界清楚，直径一般约为0.5~1.5cm大小，极少有面积较大的病例。大多数皮损是在出生数月时发现。如果皮损多发，超过6个以上，直径大于1.5cm，一般可诊断神经纤维瘤病。但事实上，有咖啡斑的患者大多无神经纤维瘤病的表现。【组织病理】皮损的组织学检查类似于正常皮肤，表皮基底层黑素细胞数目并无增多，但角朊细胞和黑素胞内的黑素颗粒有明显增加，可见有较大的黑素体。第7页/共62页3，黄褐斑（Melasma, Chloasma） 又称为肝斑，妊娠斑，是面部后天的对称呈蝶状的黄褐色色素沉着斑片，主要发生于妇女的面部，尤其是孕妇（50%~70%）和口服避孕药的妇女（8%~29%）。强日光照射、口服孕药、妊娠、化妆、遗传、内分泌和营养代谢是黄褐斑常见的诱因和病因。【临床表现】黄褐斑通常是以鼻为中心的对称性分布的黄褐色斑片，边界较清楚但形态不规则，常呈蝴蝶状，多分布于日光的直射面如鼻背、上颌、上唇和眉上的皮肤，布于颊部的，在下颌缘部常常有较清楚的边界线。妊娠期和口服避孕药发病的可在产后和停药后数月消退，但也有持久不退的。再次妊娠或服避孕药又可再次发病。有些患者常有一次强烈的日光照射经历，如去高原地区旅游。男性发病的病损多较广泛。黄褐斑常合并颧部褐青色痣。临床可分为表皮型和真皮型。不同的是真皮型表现有点状褐青色色素沉着。【组织病理】表皮黑素细胞数和黑素都有轻度增加，真皮上部血管周围有噬色素细胞，血管和毛囊周围有少数淋巴细胞浸润。 第8页/共62页4， 眶周黑变病（Periorbital Melanosis）俗称黑眼圈，表现为上、下眼睑的表皮黑素沉着，女性多见，尤其多见于更年期妇女和缺少睡眠的青年女性。眶周黑变病多有家族发病史，常见于应激，疲劳，失眠，内分泌疾病，高血脂及心血管疾病和恶病质等。第9页/共62页5， 老年斑 又称脂溢性角化病是基底细胞增生性疾病，伴有色素沉着，极少恶变，多发生于中老年男性，但就诊的患者以女性为多。在我院激光美容治疗的550例老年斑中，女性为490例，占89.1%。病因与皮肤老化，细胞代谢功能减退，摄取的脂肪过多，不饱和的脂肪酸的氧化物沉积以及遗传相关。【临床表现】老年斑大多分布于面部的额颞部和手背部位，外观呈深褐色或黑色的高于皮面的扁平丘疹、斑块、结节，表面覆以油腻的鳞屑或厚痂，亦有呈疣状增生的。皮损大小不等，直径有几个毫米至数厘米，散在或群集，亦可单发。【组织病理】角化过度，棘层肥厚呈乳头瘤样增生，瘤体向外个长，基底在同一水平面上，以基底样细胞增生为主，常有假性角质囊肿，瘤体内含较多的色素。根据细胞增生的成份及形态，又分为棘层肥厚型，角化过度型，腺样型，刺激刺和克隆型。 第10页/共62页6，不均的色素沉着，或不规则色素沉着。大多为皮肤老化的表现，以中老年妇女和化妆品使用不当的面部皮肤多见。色素沉着斑的形态，颜色，大小多样性，多伴有皮肤老化的表现，如皮肤松弛，皱纹增多。第11页/共62页二，真皮的色素性皮肤病1，太田痣2，颧部褐青色痣3，文身第12页/共62页1，太田痣 (Naevous of Ota) 是累及面部三叉神经分布区域的皮肤真皮层色素沉着，由日本太田氏于19