剪刀步态下肢屈膝的家庭康复及训练.pptVIP

2021/10/10  剪刀步态.下肢屈膝的家庭康复及训练 康复门诊刘宏伟 脑瘫患儿的“剪刀步态”是痉挛型脑瘫的一种比较普遍的表现形式，是脑瘫的症状之一，即肌张力增加，腱反射亢进，表现为髋关节屈曲，内收、内旋，足下垂及内翻，行走时双膝互相摩擦，甚至两腿完全交叉，呈典型的“剪刀式”步态。由于双下肢肌张力增高，尤以伸肌肉内张力增高明显，移步时下肢内收过度，两腿交叉呈剪刀状。 1．患儿仰卧位，采用牵拉手法被动屈曲患儿双腿，做髋关节屈伸动作：采用摇髋法、分髋法对内收肌群进行牵伸，降低张力，保持片刻（这一点很重要），反复操作。 2．采用直腿加压坐位训练，固定双下肢外展位约60°（如果内收肌张力高还可以扩大到75度，但切忌度数不可过大，正常人股角也就150--160度，小月龄儿童更小），以牵拉痉挛的肌肉，降低肌张力，此为静态训练。 3．“骑马”训练，（用滚桶、木马、木椅等均可）牵拉痉挛的肌肉，降低张力，恢复功能。 4．患儿扶杠侧行，以其主动运动逐渐缓解痉挛，扩大关节活动范围，达到下肢分合动作的熟练和矫正剪刀步态的目的。 5．患儿休息时双腿间放一枕头或其它柔软的物体，双脚尖尽量朝向外侧，鼓励患儿双腿分开。 6.“爬高”及“爬行”训练，（采用蛙式即双腿尽量外迈 脑瘫屈膝常常是脑瘫孩子没有正确方法或适宜数量功能训练的结果。造成屈膝最主要的原因是控制膝关节屈曲肌群的痉挛没有及时阻抑，对抗它的拮抗肌肌力没有有效增强。 可促成膝关节屈曲的痉挛肌群主要是大腿后外侧，大腿后侧肌群收缩时屈膝、小腿向后，其中股二头肌还兼有伸髋的功能。对抗其痉挛，使膝关节伸直、小腿向前伸的是大腿前侧的股四头肌。（参与屈膝的还有腓肠肌、跖肌、股薄肌、缝匠肌等。对抗小腿后侧肌肉痉挛的拮抗肌是小腿前侧肌）。 为阻抑造成屈膝的肌群痉挛、挛缩，除对痉挛肌群轻缓按摩、有效牵拉；对拮抗肌群较大力度点压、叩击外，最有效的方法是提高肌力、功能训练和对抗痉挛训练等。 1.扶持矫正基础上的蹲起、坐起训练 也就是足立位负重下的肌力和功能训练，是防治屈膝的重要方法。已有较显屈膝的孩子，应该固定孩子足、踝在正确位置，用双手扶持固定孩子膝关节站起时呈尽量伸直状态。主要是用语言等引导孩子主动站起、蹲下，需要时可稍加助力促其站起，不要拉起，孩子做主动蹲起。 2.增强腿部前群肌力 因此防治屈膝应力度较大叩击、按揉大、小腿前侧肌群。训练孩子主动抬大腿（坐位伸膝）、足背屈钩脚等动作，可更好增强腿部前群肌力。 3.站立架 站立架是矫正屈膝的有效器械，用绑带固定大腿和小腿，保持膝关节长时间在正常伸直状态。