老年糖尿病护理-完整版PPT课件.pptxVIP

糖尿病老人的护理Nursing of the elderly with diabetes 学 习 案 例 患者，女性，67岁，患者家属代诉患者于1周前无明显诱因下出现食欲不振，头晕，伴恶心呕吐，无发热、畏寒寒战，无咳嗽咳痰，无心慌胸闷等不适。于3小时前出现明显腹痛，家人发现意识不清约20分钟来急诊送入医院。既往有糖尿病病史十余年，未规律服用降糖药。入院查体： T 36.3℃，R 30次/分，P 120次/分，BP 75/45mmHg，SpO2 78%。神志恍惚，呼吸深快，闻及烂苹果味，皮肤弹性差，粘膜干燥，四肢干冷。实验室检查：血糖25.2mmol/L，尿糖（+++），尿酮（+++），PH7.02，CO2CP9mmol/L，血钠136mmol/L。请问: 1.如何评估该老人？ 2.该老人存有哪些护理问题？ 3.如何减轻该老人的病痛? 学 习 目 标能说出老年人血糖正常和异常的范围。能叙述老年人糖尿病的特点。能学会老年人糖尿病的护理。能尊敬体贴老年人，具有爱心、耐心与责任心。 护 理 背 景据美国报道，老年糖尿病患病率65～69岁为9.2%，70～79岁14.9%，80～89岁21.1%；我国新发布的《中国2型糖尿病防治指南》2017版显示：我国18岁以上成人2型糖尿病发病率已达10.4%，男性11.1%，女性9.6%。60岁以上的老年人糖尿病患病率均在20%以上。老年糖尿病是指年龄在60岁及以上的糖尿病患者，其中包括60岁以前确诊糖尿病延续而来的和60岁或以后确诊的患者。 老年糖尿病病因和发病机制老年糖尿病的病因和发病机制也和其他年龄段糖尿病一样，主要是胰岛素分泌缺陷和／或胰岛素作用缺陷。1.遗传因素2.影响胰岛素分泌的因素3.胰岛素抵抗 老年糖尿病的临床特点1.老年糖尿病人往往缺乏典型的三多一少症状（多饮、多食、多尿和消瘦）。2.以糖尿病并发症为首发症状 老年糖尿病的诊断如果符合下列情况之一者可作出诊断。1）有糖尿病症状，空腹血糖≥7.0mmol/L，或随机血糖≥11.1mmol/L；2）空腹血糖＜7.0 mmol/L，75克葡萄糖耐量试验（OGTT），2小时血糖≥11.1 mmol/L；3）二次空腹血糖≥7.0 mmol/L或两次随机血糖≥11.1 mmol/L，或一次空腹血糖≥7.0 mmol/L加一次随机血糖≥11.1 mmol/L。 老年糖尿病的并发症1.急性代谢并发症①非酮症性高血糖高渗性糖尿病昏迷（NHHDC）；②糖尿病酮症酸中毒（DKA）；③乳酸酸中毒昏迷（LA）。 老年糖尿病的并发症缺血性心脏病（心肌梗死）脑动脉硬化（中风） 末梢血管病变 (足坏疽)2.慢性并发症之大血管病变 肾病（蛋白尿）视网膜病（失明）老年糖尿病的并发症2.慢性并发症之微血管病变 3.糖尿病病足护理老年糖尿病的并发症关键是预防皮肤损伤和感染 0级:无溃疡1级：浅溃疡，无感染2级深溃疡＋感染3级：深溃疡＋感染 ＋骨病变或脓肿4级：局限性坏疽5级：全足坏疽老年糖尿病的并发症 足部护理每日用温水和中性肥皂洗脚，注意洗净趾缝把趾甲剪短，但不要过短，轻轻磨平边缘冬季注意脚的保温和防裂穿合脚清洁柔软的鞋和袜子，线袜透气性好洗脚时水温不要过高以免烫伤 糖尿病并发症4.老年人低血糖反应与处理 老年糖尿病治疗与护理糖尿病现代综合疗法包括：①饮食疗法；②运动疗法；③药物疗法；④糖尿病教育；⑤自我监测。 饮食疗法的目的:减轻胰岛负担减肥纠正已发生的代谢紊乱降低餐后高血糖有利于预防和治疗急性或慢性并发症饮食治疗(关键)老年糖尿病治疗与护理 饮食治疗(关键)老年糖尿病治疗与护理 制定总热量：确定理想体重 理想体重=身高(cm)－105 超重或肥胖：标准体重10%～20% 体重不足及消瘦: 标准体重10%～20%根据不同体重和劳动强度估计每日所需总热量 饮食治疗(关键)老年糖尿病治疗与护理不同劳动强度每公斤体重每日所需热量（ kcal ） 30～3535～4040～4545～5025～3030～3535～4040～4520～2525～3030～3535～40休息状态轻体力劳动中体力劳动重体力劳动体重不足或消瘦正常体重超重或肥胖（1kcal=4.19kJ） 饮食治疗的误区1.单纯控制主食的摄入就等于饮食治疗2.吃咸的血糖不会升高3.得了糖尿病不能吃水果4.进食增加只要多吃药就可控制血糖5.其他饮食治疗(关键)老年糖尿病治疗与护理 成功的饮食治疗始终如一地控制总热能尽其所能享受生活的乐趣与个人文化背景、饮食习惯、个人爱好相吻合，便于长期坚持 医生、营养师、护士、患