老年糖尿病流行现状及诊治进展.pptVIP

* 首先，还要反复强调改变要从改变生活方式做起，这是糖尿病治疗的基石。如戒烟、适量饮酒，不要嗜酒，继续饮食控制，加强体力活动等，下面我们简单地复习一下。 医学营养治疗是糖尿病综合治疗的重要组成部分，是糖尿病的基础治疗。对医学营养治疗依从性差的患者很难达到理想的代谢控制水平。不良的饮食结构和习惯还可能导致高血压、血脂异常和肥胖等发生或加重。 * 医学营养治疗是糖尿病综合治疗的重要组成部分，是糖尿病的基础治疗。对医学营养治疗依从性差的患者很难达到理想的代谢控制水平。不良的饮食结构和习惯还可能导致高血压、血脂异常和肥胖等发生或加重。 * 医学营养治疗是糖尿病综合治疗的重要组成部分，是糖尿病的基础治疗。对医学营养治疗依从性差的患者很难达到理想的代谢控制水平。不良的饮食结构和习惯还可能导致高血压、血脂异常和肥胖等发生或加重。 * 这张图显示了2012年ADA/EASD立场声明推荐的2型糖尿病治疗流程，在此立场声明中，ADA/EASD推荐二甲双胍作为初始单药治疗，若治疗3个月后未达到个体化的HbA1c目标值，则开始两药联合治疗，包括二甲双胍基础上加用DPP-4抑制剂等5类药物。 * 这是今年最新发表的AACE糖尿病的血糖控制流程。 根据患者的HbA1c确定治疗方案，若治疗3个月后，HbA1c仍未达标，则进入下一级治疗方案。 我们看到DPP-4抑制剂的治疗地位得到充分的认可，无论在单药治疗、两药联合和三药联合中均有推荐。 * 老年糖尿病患者高血糖治疗流程改编自IDF 2013《老年2型糖尿病管理全球指南》 第三十页，共五十页，2022年，8月28日 一线治疗 二线治疗 三线治疗 四线治疗 生活方式干预 生活方式干预 二甲双胍 AGI或胰岛素促泌剂 AGI 或胰岛素促泌剂 TZD 或DPP-4酶抑制剂 基础胰岛素 或预混胰岛素 GLP-1受体激动剂 AGI或胰岛素促泌剂或 TZD 或 DPP-4酶抑制剂 基础胰岛素 + 餐时胰岛素 或每日3次预混胰岛素类似物 基础胰岛素 或预混胰岛素 或 或 如血糖控制不达标 (7.0%), 则进入下一步 主要治疗途径 备选治疗途径 中国2型糖尿病治疗指南（2010版） 第三十一页，共五十页，2022年，8月28日 DPP-4抑制剂 DPP-4抑制剂 DPP-4抑制剂 DPP-4抑制剂 DPP-4抑制剂 2012 ADA/EASD立场声明 推荐流程 起始单药治疗 两药联合治疗 三药联合治疗 更复杂的胰岛素治疗方案 Inzucchi SE, et al. Diabetes Care. 2012 Jun;35(6):1364-1379. 第三十二页，共五十页，2022年，8月28日 2013年美国临床内分泌医师协会(AACE)流程 糖尿病的血糖控制流程 当HbA1c 7.5% 当HbA1c ≥ 7.5% 当HbA1c 9.0% 二甲双胍 GLP-1 RA DPP4-i AG-i SGLT-2** TZD SU/GLN 若治疗3个月后， HbA1c6.5%，则加 用第二种治疗药物 单药治疗* GLP-1 RA DPP4-i 考来维仑 AG-i SGLT-2** 基础胰岛素 SU/GLN 若治疗3个月后， HbA1c未达标，则开 始三种药物联合治疗 TZD 溴隐亭速释片 两种药物联合治疗* 二甲 双胍 或其他 一线药物 + 或 两种药物联合治疗 三联种药物合治疗 胰岛素±其他药物 GLP-1 RA DPP4-i 考来维仑 AG-i SGLT-2** 基础胰岛素 SU/GLN 若治疗3个月后， HbA1c未达标，则 开始胰岛素强化治疗 TZD 溴隐亭速释片 三种药物联合治疗* 二甲 双胍 或其他 一线药物 + 胰岛素强化治疗 *药物按推荐使用级别排序 **基于3期临床研究数据 不良反应少或可能获益 需谨慎使用 GLP-1 RA DPP4-i AG-i SGLT-2 TZD SU/GLN 胰高血糖素样多肽1受体激动剂 二肽基肽酶4抑制剂 α糖苷酶抑制剂 钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂药物 噻唑烷二酮类 磺脲类/格列奈类 生活方式干预 (包括使用药物干预降低体重) 无症状 有症状 Garber AJ, Endocr Pract. 2013 Mar-Apr;19(2):327-336. 二线药物 第三十三页，共五十页，2022年，8月28日 指南治疗路径力求达到最佳平衡 患者远期预后 疗效 安全 第三十四页，共五十页，2022年，8月28日 二甲双胍—国内外指南均推荐为首选或一线用药 α糖苷酶抑制剂—国内唯一说明书 中标明有糖尿病前期服用适应症的降糖药物。 格列酮类—一般不推荐 非胰岛素促泌剂 第三十五页，共五十页，2022年，8月28日 促泌剂↑ 胰岛β细胞 分泌 胰岛素↑↑ 促进 肾脏或肝脏功能不全 年纪