刘老师急救课件.pptVIP

2013年3月17日首诊：刘教授敬悉病史，患者神志不清，双侧瞳孔 散大，左侧7mm,右侧6mm,对光反射消失，生理反射消失，对外界各 种刺激反应差，左上肢肌力2级，高颅内压,舌质未见，脉弦数. 辨证：血瘀阻络证。 治则：活血化瘀，通窍醒脑。 处方：见后页 2剂，水煎内服，每次250ml,胃管灌入。 同时配合1.安宫牛黄丸，早晚各半丸；2.针灸治疗一日两次； 3.猪蹄黄芪食疗；4.炒干栀子粉加蛋清外敷，促进颜面部水肿消 退。 现在是29页\一共有75页\编辑于星期六 现在是30页\一共有75页\编辑于星期六 3月19日二诊：服用2剂后，查看患者病情平稳，患者经口气管插管 呼吸机辅助呼吸 ，模式SIMV，查体：T：36℃，P：135/84mmHg，P ：103次/分，SPO2:100%:RR:15次/分。双肺呼吸音低，可闻及双肺 散在湿性啰音。心率103次/分，阵发性房颤。头部引流管通畅，可 见淡血性液引出。脉细数。 辨证：同前。 治则：益气活血化瘀，通络醒脑利水。停用安宫牛黄丸，继续配 合针灸治疗。 处方：见后页。 2剂，水煎内服，每次250ml,胃管灌入。 现在是31页\一共有75页\编辑于星期六 现在是32页\一共有75页\编辑于星期六 现在是33页\一共有75页\编辑于星期六 3月21日三诊：患者意识欠清，自主呼吸弱，呼吸机辅助治疗。患 者病情稳定，原方重用黄芪至60g,加强益气活血之力，加白芨10g 护胃，预防应激性溃疡。 3月25日四诊：患者神志尚清，呼之能应，自主呼吸尚可，全身情 况逐步好转，查血常规示：白细胞计数[WBC] 8.6*10^9/L，中性粒 细胞 82.4%，淋巴细胞15.9%，查体：T：37.4℃ P：80-156次/分 （房颤心率） R：16-24次/分 BP：120-156/65-96mmHg，气管切开 。左侧瞳孔5mm，对光反射迟钝，右侧瞳孔4mm，对光反射灵敏,较 前无明显变化。双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。舌质淡红，少津 脉象浮数。 刘教授查房后指示：患者病情逐步好转，治疗有效，现关键是预 防和控制肺部感染，在原方基础上加鱼腥草30g、黄芩10g以清肺热 。处方3剂，每次250ml,胃管灌入。处方见后页 现在是34页\一共有75页\编辑于星期六 现在是35页\一共有75页\编辑于星期六 3月28日五诊：神志尚清，呼之能应，自主呼吸尚可，气管切开处 金属套管拔除，左侧瞳孔5mm，对光反射迟钝，右侧瞳孔4mm，对光 反射灵敏，左上肢已可活动，可以简单交流，生理反射减弱，舌质 淡红，苔白，少津，脉象数。 辨证：同前 治则：益气活血化瘀，通络升阳。 处方：在原方基础上加升麻10g,丝瓜络20g. 4付，水煎内服，每次250ml,胃管灌入。 现在是36页\一共有75页\编辑于星期六 现在是37页\一共有75页\编辑于星期六 4月4日六诊：神志清，应答切题，自主呼吸可，左侧瞳孔5mm，对 光反射迟钝，右侧瞳孔4mm，对光反射灵敏，四肢可以抬举，生理 反射正常，通过中西医综合治疗，患者恢复情况相当好，预后可观 ，血常规（住）：白细胞计数[WBC] 5.8*10^9/L，中性粒细胞 53.9%，在单纯使用中药情况下肺部感染控制，舌质淡红，苔薄白 ，脉浮缓。 辨证：同前 治则：同前 处方：在原方基础上去黄芩，加蜈蚣3条加强通络之效。 4剂，水煎内服，每次250ml. 现在是38页\一共有75页\编辑于星期六 现在是39页\一共有75页\编辑于星期六 案二、超级细菌案 《中西医结合治疗超级细菌感染案》一文被中国中医药报已陆续分四次刊登于2011年2月10日、11日、14日及16日每期第四版 现在是40页\一共有75页\编辑于星期六 2010年南亚发现新型超级病菌，即产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌。其产生根本原因是细菌基因突变，而抗生素的滥用对微生物进行了定向选择，几乎可以抵御所有抗生素，现代医学治疗几近束手无策，导致了超级细菌的盛行。然祖国医学未有超级细菌一说，其辨证论治仍遵伤寒、温病之法，治疗时间短，疗效捷，费用低，处方简，体现祖国医学治疗疾病的独特性。 现在是41页\一共有75页\编辑于星期六 超级细菌之发热案（一） （一）主症：2010年10月27日初诊，患者神志不清，高热，体温达42.0℃，时时寒战，汗出不畅，约300ml，血压下降最低至80/50mmHg。血常规示：白细胞34.90×109/L，中性粒细胞百分比94.7%。粪便细菌涂片示：查到大量G+球菌链状排列，偶见G-杆菌。胸片示：双肺片状渗出影。咳嗽，咳痰，痰呈黄色粘稠状，量多，不易咳出，听诊闻及双肺湿性啰音，呼吸机辅助排痰，呼吸急促。腹胀如鼓，叩诊呈鼓音，面目及下肢