国外指南的共识与争议解读晚期NSCLC治疗.pptxVIP

第1页/共38页国外指南的共识与争议解读晚期NSCLC治疗第2页/共38页主要内容ESMO、ASCO和NCCN指南概况ESMO、ASCO和NCCN指南异同点诊断一线治疗维持治疗老年患者治疗PS≥2患者治疗二/三线治疗生物标志物检测EGFR突变患者的治疗ALK基因融合患者的治疗其他论题ESMO、ASCO和NCCN指南优缺点ESMO、ASCO和NCCN指南有待进一步共识的热点问题第3页/共38页主要内容ESMO、ASCO和NCCN指南概况ESMO、ASCO和NCCN指南异同点诊断一线治疗维持治疗老年患者治疗PS≥2患者治疗二/三线治疗生物标志物检测EGFR突变患者的治疗ALK基因融合患者的治疗其他论题ESMO、ASCO和NCCN指南优缺点ESMO、ASCO和NCCN指南有待进一步共识的热点问题第4页/共38页ESMO、ASCO和NCCN指南概况ESMO内容强调主要原则来自主要参与的研究中心欧洲专家组成的多学科团队以证据为基础但比较务实ASCO具体内容未细化美国多学科专家团以证据为基础NCCN内容非常具体“教科书式”来自美国的广泛的多学科专家团部分推荐仅代表专家意见第5页/共38页主要内容ESMO、ASCO和NCCN指南概况ESMO、ASCO和NCCN指南异同点诊断一线治疗维持治疗老年患者治疗PS≥2患者治疗二/三线治疗生物标志物检测EGFR突变患者的治疗ALK基因融合患者的治疗其他论题ESMO、ASCO和NCCN指南优缺点ESMO、ASCO和NCCN指南有待进一步共识的热点问题第6页/共38页诊断ESMO应该进行免疫组织化学(IHC)检测，将NSCLC-NOS的诊断率降至10%以下获得足够的组织材料进行组织学诊断及分子检测是非常重要的，以制定个体化治疗ASCO没有提及，集中在治疗方面的推荐NCCN分化差的小活检标本进行IHC检测，诊断可写为“NSCLC倾向腺癌或NSCLC倾向鳞癌”；p63或p40作为NSCLC鳞癌特异性诊断的分子标志物；TTF-1和napsin A可作为NSCLC腺癌特异性诊断的分子标志物Reck M, et al. Annals of Oncology 25 (Supplement 3): iii27–iii39.Azzoli CG, et al. J Clin Oncol 2009; 27(36): 6251-66. NCCN Guideline 2015 V5. 第7页/共38页一线治疗 IESMOPS 0-2分患者应进行全身治疗 [I，A]ASCO证据支持PS 0、1和部分2分患者进行化疗NCCNPS 0-2分患者进行化疗Reck M, et al. Annals of Oncology 25 (Supplement 3): iii27–iii39.Azzoli CG, et al. J Clin Oncol 2009; 27(36): 6251-66. NCCN Guideline 2015 V5. 第8页/共38页证据支持汇聚16项随机对照研究，2714例NSCLC患者的荟萃分析显示：化疗有显著生存获益， HR=0.77， p ≤ 0.0001 ；MST 增加1.5个月；1年生存率提高了9%OSNSCLC Meta-Analyses Collaborative Group. J Clin Oncol. 2008; 26(28): 4617-25第9页/共38页一线治疗 IIESMO非鳞癌患者和应用三代方案治疗时，应该选用顺铂治疗 [I，B]对于非鳞癌患者，力比泰的效果优于健择或多西他赛 [II，A]ASCO顺铂或卡铂均可。可与铂类联合的第三代药物包括健择、力比泰、多西他赛、伊立替康、紫杉醇和长春瑞滨NCCN顺铂或卡铂与下列药物联合时有效：健择、力比泰、紫杉醇、多西他赛、依托泊苷、长春瑞滨、长春碱、长春瑞滨、伊立替康、丝裂霉素、异环磷酰胺和白蛋白结合型紫杉醇对于非鳞癌患者，力比泰/顺铂优于健择/顺铂对于鳞癌患者，健择/顺铂优于力比泰/顺铂Reck M, et al. Annals of Oncology 25 (Supplement 3): iii27–iii39.Azzoli CG, et al. J Clin Oncol 2009; 27(36): 6251-66. NCCN Guideline 2015 V5. 第10页/共38页证据支持研究方案NORR(%)中位生存期(月)一年生存率 (%)Schiller(ECOG1594)紫杉醇+顺铂健择+顺铂多西他赛+顺铂紫杉醇+卡铂288288289290212217177.88.17.48.131363134VanMeerbeck(EORTC)紫杉醇+顺铂健择+顺铂健择+紫杉醇1591601613136278.18.86.9353126Scagliot