血液系统课件-缺铁性贫血.pptVIP

3．丢失过多 ⑴慢性胃肠道失血：溃疡病、痔疮、消化道息肉、胃肠道肿瘤、寄生虫感染、食管胃底静脉曲张破裂等。 ⑵月经过多 ⑶咯血、肺泡出血 ⑷血红蛋白尿：PNH、冷抗体型AIHA ⑸反复多次献血 ⑹慢性肾功能衰竭血液透析 （二）机制 1 缺铁对铁代谢的影响：当贮存铁减少到不足以补偿功能状态的铁时，铁代谢指标发生异常：贮存铁降低、铁蛋白、 含铁血黄素、血清铁和转铁蛋白饱和度减低、总铁结合力和未结合的转铁蛋白升高、组织缺铁、红细胞内缺铁时，转铁蛋白受体脱落进入血液成为血清可溶性转铁蛋白受体（sTfR） 2 缺铁对造血系统的影响 （1）红细胞内缺铁→血红素合成障碍→大量原卟啉不能与铁结合成为血红素→游离原卟啉（FEP)在红细胞内升高或与锌原子结合成为锌原卟啉（ZPP）→血红蛋白合成减少→小细胞低色素性贫血等。 （2） 粒细胞或血小板生成的影响。 3 缺铁对组织代谢的影响 （1）细胞中含铁酶和铁依赖酶活性降低：①单胺氧化酶活性降低（MAO）→多巴胺（DA）、5-羟色胺（5-HT）代谢障碍—→DA、5-HT堆积→神经递质降解障碍，从而产生神经及精神行为方面异常②体力、免疫功能、儿童生长发育、智力等 （2）粘膜组织病变：胃酸分泌减少；外胚叶组织营养障碍：上皮蛋白质角化变性等。 三 临床表现 1 缺铁原发疾病的表现；消化性溃疡、肿瘤、痔疮导致的黑便、血便、腹部不适、大便性状改变；妇女月经过多；肿瘤疾病消瘦；血管内溶血的血红蛋白尿等。 2 贫血共有的临床表现：乏力、易倦、头晕、头痛、眼花、耳鸣、心悸、气促、纳差、贫血貌、心率增快等。 3.组织缺铁表现：精神行为异常、易感染、儿童生长发育迟缓、口腔炎、毛发干枯、皮肤干燥、指（趾）甲缺乏光泽等。 舌炎、嘴角炎 反甲 缺铁性吞咽困难（plummer-Vinson征） 神经、精神系统异常：异食癖（pica） 四 实验室检查 1 血象： 典型为小细胞低色素性贫血（MCV＜80fl、 MCH＜27pg； MCHC＜32%）； RDW（红细胞平均分布宽度）增加 正常为13.5%左右，如＞15%即可考虑为缺铁性贫血 RDW如为正常或降低而呈小细胞低色素性贫血时可除外缺铁性贫血。 网织红细胞计数多正常或轻度增高。 白细胞和血小板计数可正常或减低 小细胞低色素性红细胞 正常红细胞 IDA红细胞 2 骨髓象： （1）增生活跃或明显活跃，以红系增生为主，粒系、巨核系无明显异常；红系中以中、晚幼红细胞增生为主：（核老浆幼）； （2） M/E降低； （3） 骨髓铁染色：细胞外铁减少或消失，细 胞内铁 （铁粒幼红细胞）减少，一般低 于15%有诊断意义。 二、骨髓象：幼红细胞呈“老核浆幼”现象 正常幼红细胞（主要是晚幼红细胞）的细胞核周围可见到1~5个呈蓝色的细小铁颗粒。含有铁颗粒的幼红细胞称为铁粒幼细胞。 在油浸镜下，连续计数100个幼红细胞，记录铁粒阳性的幼红细胞数，即为铁粒幼细胞所占的百分率。 铁粒幼红细胞 需同时注意细胞内的铁粒数目、大小、染色深浅和排列。如含粗大深染的铁粒在10个以上，并环绕细胞核排列超过核周径2/3以上者，称为环状铁粒幼细胞。 骨髓铁染色 原理：人体内的铁有一定量以铁蛋白和含铁血黄素的形式贮存在骨髓中的单核-吞噬细胞胞质内，幼红细胞的线粒体中也有含铁血黄素。这些铁在酸化的低铁氰化钾溶液中反应，生成蓝色的铁氰化铁沉淀（普鲁士蓝），定位于含铁的部位。故此染色法又称为普鲁士蓝反应。 细胞外铁 ：观察骨髓小粒中贮存在单核-吞噬细胞系统内的铁（在幼红细胞之外的铁）。阳性反应为骨髓小粒上见到的呈浅蓝绿色均匀的无形物质，或呈蓝色或深蓝色的小珠状、粗颗粒状或蓝黑色的小块物质，按阳性反应的强度分为5级： ①“—” 骨髓小粒无蓝色显现（提示骨髓贮存铁缺乏）。 ②“1+” 有少量铁颗粒，或偶见少量铁小珠。 ③“2+” 有较多的铁颗粒和铁小珠。 ④“3+” 有很多铁颗粒、小珠和少数蓝黑色小块。 ⑤“4+” 有极多的铁颗粒和小珠，并有很多密集成堆的小块。 细胞内铁 ：为幼红细胞内的铁。正常幼红细胞（主要是晚幼红细胞）的细胞核周围可见到1~5个呈蓝色的细小铁颗粒。含有铁颗粒的幼红细胞称为铁粒幼细胞。在油浸镜下，连续计数100个幼红细胞，记录铁粒阳性的幼红细胞数，即为铁粒幼细胞所占的百分率。 1. 细胞外铁 1+~2+，大多为2+。 2. 细胞内铁 20%~90%，平均值为65%。由于各实验室的实验条件不同，此参考值也有差异。 骨髓小粒 光学显微镜下，骨髓小粒为有少量条索状纤维搭成的网架，其间布以造血细胞和非造血细胞的团块，多分布于骨髓涂片的尾端及两侧。 * * * * * * * * 缺铁性贫血 Iron deficient anemia(IDA)