牙周病学课件-牙周病的治疗与预防.pptVIP

全身用药指征： 预防性：心内膜炎、免疫缺陷、糖尿病等患者，在接受会引起出血的治疗时 治疗性： EOP、顽固性牙周炎、ANUG等高危患者可考虑龈下刮治 + 全身用药 局部用药指征： 个别无效和复发的部位 第二届欧洲牙周病学会议 （1996) 牙周病的全身药物治疗(1) 一、优点 药物分布广，可通过血清到达牙周组织内、牙周袋内 1. 可杀灭侵入牙周组织的微生物 2. 药物可到达器械难于达到的部位，如深牙周袋底、 根分叉 3. 可同时清除牙周袋外口腔内其它部位的微生物，防 止牙周机械治疗后微生物在牙周袋的再定植，巩固 疗效 牙周病的全身药物治疗(2) 二、缺点 1. 牙周袋局部的药物浓度较低 2. 容易产生不良反应，如胃肠道反应、过敏反应等 3. 易引起菌群失调，造成继发感染（secondary infection），如白色念珠菌感染等。 4. 易产生耐药菌株 5. 和其它药物发生反应 6. 患者的依从性较差 牙周病的全身药物治疗(3) 三、药物对微生物的作用机制分为以下主要三类： （1）抑制DNA合成的药物：如甲硝唑。 （2）抑制细胞壁合成的药物，如羟氨苄青霉素。 （3）抑制蛋白合成的药物,如四环素族药物。 甲硝唑（metronidazole） 一、特点 （又名灭滴灵） 是最常用的治疗厌氧菌感染的药物 最初被用于治疗滴虫性阴道炎 1962年Shinn首先报导 1. 干扰、阻断细菌的DNA合成 2. 杀灭专性厌氧菌Pg、Pi、Fn，以及螺旋体 3. 不易引起菌群失调，不易产生耐药菌株 4. 和大多数药物无配伍禁忌，如和阿莫西林合用可对 Aa有效 甲硝唑（metronidazole） 二、临床应用 1.对牙周炎和坏死性溃疡性牙龈炎具有良好的治疗效果，能改善牙龈出血、牙周袋溢脓等症状。 对HIV相关性牙周炎急性期症状的控制也有效 2. 常规使用：200mg/tidX7天 3. 不提倡单独使用甲硝唑，应同时进行机械治疗 （SRP） 4. 和阿莫西林配合使用，用于治疗侵袭性牙周炎 甲硝唑（metronidazole） 三、不良反应及注意事项 1. 无明显的毒副作用 2. 部分患者可出现胃肠道反应，皮疹、口内金属异味 偶见 3. 长期使用可能出现一过性的白细胞减少，周围神经 病变等 4. 抑制华法令的代谢，从而延长凝血时间 5. 抑制乙醇的代谢，导致严重的痉挛、恶心、呕吐 6. 妊娠期和哺乳期妇女禁用 7. 血液病患者或肾功能不全者慎用 影响龈下刮治疗效的因素(2) 2.操作者的技能 影响龈下刮治疗效的因素(3) 3.治疗的时间 手工器械SRP单个牙平均需要6－10分钟 治疗的时间过短，难以达到好的效果 4．器械的锐利度 影响龈下刮治疗效的因素(4) 洁治和刮治术后临床转归 炎症控制：色形质改变 ? 袋变浅 炎症消退 附着增加 深袋比浅袋改善更明显 E.C.Morrison et al 1980 JCP 90个病人 洁治、刮治和口腔卫生宣教后一月 治疗共用5-8小时，一个月完成 必要时调合 Reduction in depth Pockets 4-6mm 0.96 + 0.47mm Pockets 7mm or greater 2.22 + 1.35mm 刮治不彻底 残留牙石 深部慢性炎症 引流不畅 牙周脓肿 洁治和刮治术后组织愈合 洁治： 沟内结合上皮 机械性损伤 一周后恢复正常 组织的愈合程度取决于牙石、菌斑是否彻底除净 患者自我控制菌斑的措施是否得力 刮治和根面平整： 即刻结合上皮撕裂 PD AL 1-2周上皮完全修复 结缔组织修复，胶元新生2-3周。 深袋组织修复更长时间 多数以长结合上皮附着于根面 根面平整术后的6周内不宜探袋深， 刮治术后菌系改变 细菌量↓