建设工程竣工规划专项验收申请表.docxVIP

建设工程竣工规划专项验收申请表 名 称 申 请 （盖章） 人 地 址电 话 组织机构代码或自然人身份证号码  邮政编码 受委托人 建设 建设项目地址工程 概况 建设工程规划许可证号 分 类 建筑占地面积M2M2 建筑占地面积 M2 M2 总建筑面积 M2 M2 绿地面积 建筑密度容 积 率 M2 M2 绿 地 率 技术指标 联系电话 批准情况 M2 办公： 手机： 建设项目名称设计单位 竣工情况 M2 单体建筑 公建配套及附属用房  建筑编号 建筑 建筑 建筑 建筑 高度长度宽度(M)(M)(M) 高度 长度 宽度 (M) (M) (M) 高度 长度 宽度 (M) (M) (M) (M2) (M2) (M2) (M2) 合 计 应当拆除建 （构） 筑物及临时设施 以 下 材 料 视 情 况 定 授权委托书 建设工程竣工规划专项验收申请文件 规 企业需附营业执照，个人附身份证明 文 件 类 型 份数原 件 1 原 件 1 复印件（提供原件核对） 1 划 □ 建设工程规划许可证，规划审定意见书，规划设计要求， 复印件（提供原件核对） 1 建筑红线图、土地使用权证 验 □ 建设工程总平面图，平、立、剖面图等（设计如作更改应 出具有效证明） 收 市质监、消防、绿化部门验收意见 提 □ 如经违法处理的应提交行政处罚决定书、罚款收据及补发的规划许可资料等 交 建设工程竣工规划验收测绘技术报告书 资 □ 规划部门认为需要提供的其它资料料 □ □ □ □ 原 件 1 复印件（提供原件核对） 1 复印件（提供原件核对） 1 原 件 1 原 件 1 1. 根据有关法律规定，申请人应如实提交有关材料和反映真实情况，并对申 备 请材料实质内容的真实性负责。以虚报、瞒报、造假等不正当手段取得行 政许可或批准文件的，将依法予以撤销。 注 2. 申请人有权进行陈述和申辩。 3. 竣工执行情况由规划部门填写。  我单位（本人）已阅知有关备注说明，并承诺对申报资料的真实性及数据的准确性（含电子文件与图纸的一致性）负责，自愿承担虚报、瞒报、造假等不正当手段而产生的一切法律责任。 单位法定代表人（签字）： （申请单位盖章/申请个人签名） 年 月 日 局处室 规 意 见 划 部门验收 意 局 领 导 见 意 见  经办人： 审核人： 签发人：