乳腺癌内科治疗基本原则及其进展宋三泰课件.pptVIP

疗效指标 内分泌治疗 化疗 P值 有效率 27.8 % 25.0 % ＞0.05中位缓解期 7.5 月 4.0 月 0.034 SD ≥6月 20.5% 2.7% 临床获益率 48.3 % 27.7 % 0.001 治疗失败时间 5 月 2 月 0.000 病变进展时间 5 月 2.5 月 0.000 137例乳癌骨转移内分泌治疗与化疗比较 （176例次） （112例次） 现在是31页\一共有50页\编辑于星期六 乳癌骨转移治疗后临床获益患者的生存曲线 时间（月） 无临床获益者（58例） P=0.0005 临床获益者（79例） 生 存 率 ％ 33个月 74个月 50% 现在是32页\一共有50页\编辑于星期六 根据循证医学，进行辅助治疗 辅助治疗无目标病灶，属盲目治疗 个人经验无法决定辅助治疗 只能遵循循证医学结论 药物的构成，剂量的大小 时间的密度，疗程的长短 适合的人群 现在是33页\一共有50页\编辑于星期六 CALGB 9344 研究 适用淋巴结阳性,ER 阴性或不明患者 ( AC×4 →T×4 ) 好于 ( AC×4 ) ADM 60mg/m2 紫杉醇（T） CTX 600mg/m2 175mg/m2 CALGB 9741 密集化疗研究 间隔 2周，好于间隔 3周 ×4 → ×4 现在是34页\一共有50页\编辑于星期六 适用 1-3 个腋结阳性患者 （TAC×6） 好于（CAF×6） 泰索帝（T） 75mg/m2 ADM 50mg/m2 CTX 500mg/m2 腋结阴性患者 CAF ，AC ×6 BCIRG 001 试验 现在是35页\一共有50页\编辑于星期六 从最大的耐受治疗， 向最小的有效治疗转化。 避免术后过度治疗， 但也不要轻易放弃必要的治疗。 2000年美国 NIH 辅助治疗会议 ● 淋巴结（＋），或肿瘤≥1cm，辅助治疗； ● 淋巴结（－），肿瘤＜1cm， 根据预后指标，确定是否辅助化疗。 现在是36页\一共有50页\编辑于星期六 危险分度 淋巴 转移 病灶标本 组织 分级 脉管 瘤拴 HER2 表达 年龄 备注 低 （-） ≤ 2cm Ⅰ级 （-） 低 ≥ 35岁 同时 具备 中 （-） ＞ 2cm Ⅱ，Ⅲ 级 （+） 过 ＜ 35岁 至少 一项 1-3个 低 高 1-3个 过 ≥4个 术后乳腺癌危险分度 2005 St.gallen 共识 现在是37页\一共有50页\编辑于星期六 (2002年) (2004年) (2003年) ATAC 试验 IES 031试验 MA-17试验 阿那曲唑 依西美坦 来曲唑 辅助 化疗 5 年辅助三苯氧胺是标准手段 （2005年） （2005年) BIG 1-98试验 ARNO试验 来曲唑 阿那曲唑 现在是38页\一共有50页\编辑于星期六 双侧卵巢切除术后。 放射去势停经至少 6 个月。 年龄≥60岁 已经停经，但年龄不足 60 岁 ①自然停经≥12月 芳香化酶制抑制剂（AIs）的绝经标准 ②自然停经不足 1 年 ③因化疗或 TAM 后停经 ④子宫切除，但卵巢保 FSH ,LH ,及E2，在绝经后范围。 现在是39页\一共有50页\编辑于星期六 选择AIs辅助治疗指征 原发肿瘤≥5公分 转移淋巴结≥4个 HER-2过表达（++ ~ +++) TAM致子宫内膜增厚 现在是40页\一共有50页\编辑于星期六 TAM 子宫内膜增厚（双层≥1.0cm） ● 不推荐阴道 B 超 及内膜活检 ● 不停 TAM ● 改用法乐通 ● 改用芳香化酶抑制剂 左炔诺孕酮控释系统（曼月乐） 两药同时