围手术期的血压管理详解.pptVIP

* * 临床病例1 男，70岁，肾盂结石，入院时血压较高1７0/110 mmHg，其余大致正常。 病人入室心率较快，120-125bpm。常规全静脉复合麻醉，３h完成，术中血压稳定120-130/80mmHg水平，输液2000ml余。 术后5小时病人不苏醒。 现在是31页\一共有52页\编辑于星期六 * * 临床病例1 呼吸：拔管后自主呼吸，ＳpO295%，ＰetCO2 41mmHg。 循环：BP 125/80 mmHg, HR 105bpm；监护导联ECG大致正常。 体温：36.6℃ 拮抗：新斯的明、氟吗西尼、纳络酮 现在是32页\一共有52页\编辑于星期六 * * 临床病例1 内环境(?)?血气分析：BE-19mmol/L，其余电解质正常，血色素正常，PaO2,PaCO2。补充碳酸氢钠至BE-3mmol/L后意识水平无改善。 尿量：尿袋200ml。 现在是33页\一共有52页\编辑于星期六 * * 临床病例1 疑组织灌注不足，升血压140-170/85-100mmHg，1小时后，病人呼之能睁眼。 术前已有组织灌注不足（血气）。术前准备（灌肠）脱水，术中血压…加重组织灌注不足。 现在是34页\一共有52页\编辑于星期六 * * Cerebral Autoregulation 现在是35页\一共有52页\编辑于星期六 * * Cerebral Autoregulation in hypertensive patients 现在是36页\一共有52页\编辑于星期六 * * Renal blood flow and blood pressure Renal blood flow in this patient 血压“正常”，但低于自动调节下限，肾血流量不足，少尿 MAP虽低，但在正常自动调范围内，正常排尿 高血压病人肾血流 自动调节范围右移 现在是37页\一共有52页\编辑于星期六 优质文档精选围手术期的血压管理 * * 现在是1页\一共有52页\编辑于星期六 * * 麻 醉 无痛 无意识 肌肉松弛 记忆缺失 保护重要脏器功能 ←监测和调控生命体征 现在是2页\一共有52页\编辑于星期六 * * 生命体征监测 CNS 呼吸 循环（心率、血压…） 内环境 …. 现在是3页\一共有52页\编辑于星期六 * * 血 压 血管内的液体对侧壁的压力。 心肌收缩泵血产生压力（差）。 压力差克服阻力产生流量。 血液循环，使全身的器官相互联系，相互支持。 Pressure = Flow * Resistance 现在是4页\一共有52页\编辑于星期六 * * 决定血压的因素 心排出量 心脏排血能力 血容量--回心血量 外周血管阻力 现在是5页\一共有52页\编辑于星期六 * * 心脏排血能力 心率 CO=HR*SV 严重心动过缓使心排出量下降 心包缩窄、心包填塞病人，心率决定心排出量，必须保持一定的心率（宜快）。 现在是6页\一共有52页\编辑于星期六 * * 心脏排血能力 窦性心律 心房收缩的作用 现在是7页\一共有52页\编辑于星期六 * * 心房收缩对血压的影响 时间: 04:50:04 现在是8页\一共有52页\编辑于星期六 * * 心房收缩对血压的影响 时间：04:50:33 现在是9页\一共有52页\编辑于星期六 * * 现在是10页\一共有52页\编辑于星期六 * * 前后相差数分钟 现在是11页\一共有52页\编辑于星期六 * * 瓣膜病变 现在是12页\一共有52页\编辑于星期六 * * 现在是13页\一共有52页\编辑于星期六 * * 时　相 二尖瓣 血流方向 快速充盈期 开放早期 左房→左室 减慢充盈期 开放后期 左房→左室 心房收缩期 关闭前 左房→左室 ?  现在是14页\一共有52页\编辑于星期六 * * 快速充盈期 减慢充盈期 二尖狭窄 心房→心室↓ ↓ （二尖瓣口狭窄） 心房→心室↑ ↑ （左房压力增大） 二尖瓣正常 心房→心室 心房→心室 心率增快时，主要是减慢充盈期缩短 现在是15页\一共有52页\编辑于星期六 * * 心脏疾病与心率 宜慢： 二尖瓣狭窄、冠心病人、肥厚性心肌病。 宜快：二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全。 不能快、不能慢：主动脉瓣狭窄。 现在是16页\一共有52页\编辑于星期六 * * 传导系统疾病 A-V传导阻滞（P-R间期） 心室增大、束支传导阻滞 扩张性心肌病：左右心室同步起搏 现在是17页\一共有52页\编辑于星期六 * * 心包缩窄或填塞 舒张受限 心室充盈依靠前负荷 SV恒定 CO依靠心率 心率不能慢，前负荷不能低 现在是18页\一共有52页\编辑于星期六 * * 心肌收缩力 心肌缺血 心衰 罢