8.30慢性肾脏病患者合并蛋白尿既动态血压相关因素研究分析.docx

第 第 PAGE 1 页 共 NUMPAGES 11 页 慢性肾脏病患者合并蛋白尿既动态血压相关因素研究分析 中文摘要 慢性肾病在世界范围内困扰着医学界和广大患者，成为医学界重点关注的慢性病之一【1】。中国当前概念的慢性肾病有着高达11%的患病率，伴随着肾脏病不断的加快进程，慢性肾病的爆发往往伴随着高血压的发生，根据有关的临床数据显示，在肾脏病的终末期结算，慢性肾脏病患者有着高达85%的高血压患病率；肾性高血压在减压方面效果欠佳，而增高的血压反过来进一步加速肾脏病恶化，从而其进入终末期肾衰竭的时间被缩短了【2】。肾脏病的发展也会进一步加大高血压的发病率，可以说肾脏病和高血压两种病情是相互作用、相互影响的，因此，如何在临床上对血压进行准确的检测，对于慢性肾脏病患者后期的治疗是十分重要的。诊室血压受到白大衣高血压、患者心理等因素的影响，局限性比较明显，且准确度不够高。而24小时持续动态检测血压则可以有效的排除影响患者血压异常的因素，更为准确的反映患者的血压状况；而根据血压动态监测夜间血压的降压情况，可以把血压分为非勺型模型与勺型模型，而非勺型血压进一步可分为浅勺型、深勺型、反勺型等类别【3】。根据专家的研究，慢性肾脏病患者在夜间对血压的控制不够理想，非勺型血压的情况会大幅增加，因为夜间血压控制不到位的患者比较容易出现较多的蛋白尿，而非勺型血压和慢性肾脏病患者的心血管发生的比例是正相关的，通过降低患者在夜间时段的血压，可以明显改善慢性肾脏病患者的在远期的预后【4】。本文通过对现有的文献进行综合研究，发现对临床研究分析夜间尿蛋白和血压之间的关系的论述比较少，而本文研究的重点则是肾脏病患者动态血压患者在合并蛋白尿的情况下、在夜间、白天尿蛋白的总量变化情况，对此作出深度的临床总结。 巧究目的: 着重探究慢性肾脏病患者在合并蛋白尿的情况下的血压监控及其有关的因素的分析，重点探究血压的节律，以及血压在夜间和白天与尿白蛋白的关系。 研究方法： 采用便携式动态血压监测设备对2016年3月至2017年3月期间在山东大学第二医院的100个病例作为样本；时间段在7:00--21:00之间作为白天血压，21:00-次日7:00作为夜间血压监测时间段。在动态血压标签分配到位的当天对患者进行这两大时间段所有的尿液进行收集；对尿液中的尿白和蛋白的总量、白天和夜间的尿白和蛋白总量进行评估；其中尿素氮、β2-微球蛋白、余肌酐等含量以当日医院生化科室检查的结果为标准；使用SPSS20分析相关数据。 试验结果: 研究总共采用了100例合并蛋白尿相关的慢性肾脏病患者，其中男性有65人，女性有35人，根据诊室血压诊断高血压的患者有46人，占了总人数的46%，根据24h动态血压监测的结果，符合高血压诊断标准有60人，占了总人数的60%，非勺型的血压患者有88例，占了总人数的88%，勺型血压患者有12例，占了总人数的12%，而白大掛的高血压患者只有4例，隐性的高血压患者有15例。 1.非勺型血圧组患者的夜间尿白蛋白的排泄总量在当天的尿白蛋白的排泄总量之中的占比在增加，其差异有着很大的统计学意义【5】（P0.05）； 2.根据Fisher检验显示，1g≤尿蛋白的患者分组，其非勺型血压的产生率高于尿蛋白＜1g组，其差异有着很大的统计学意义（P0.05） 3.非勺型血压组的患者和勺型血压组的患者相较，其收缩压在夜间更高，而白天尿白蛋白总量、甘油三酯水平、24小时尿蛋白总量、血清白蛋白水平、夜间尿白蛋白总量、等指标也比勺型血压组的高，其差异具有很大的统计学意义（P0.05）； 4.非勺型血压组的患者与勺型血压组的患者相较，早晨峰值血压和白天尿白蛋白的总量相比夜间尿白蛋白总量之间的比值相对更低低，其差异有着很大的统计学意义（P0.05）； 结论及意义: 1.即便是早期慢性肾脏病的患者（仅有尿常规方面的异常，没有eGFR的降低)，其主要血压模型依旧是非勺型血压。 2.在慢性肾脏病的患者中，非勺型血压患者的尿液尿蛋白量会更多(包括全天、夜间、白天)，且非勺型血压组的患者在夜间的尿白蛋白的排泄量都在全天尿白蛋白总量中占更大比重。 关键词：慢性肾脏病；合并蛋白尿；动态血压；蛋白尿动态血压监测； Analysis of related factors of ambulatory blood pressure in patients with chronic kidney disease complicated with proteinuria English abstract Chronic kidney disease is one of the most important chronic diseases in the medical world， which i