痴呆与认知功能障碍.pptxVIP

痴呆与认知功能障碍第1页/共51页 纲 要痴呆的定义痴呆的诊断流程常见的痴呆类型痴呆的病例分享痴呆的治疗轻度认知功能障碍第2页/共51页 痴呆的定义获得性持续性智能障碍足以影响职业、社交和日常生活能力临床综合征第3页/共51页 痴呆的定义-补充要求两种或以上的认知域损害 记忆力、执行功能、判断力、其他高级皮层功能（如语言、运用等）不在意识障碍或谵妄状态下发生不能由任何非特异性的精神疾病所解释对症状持续时间性的要求 （一般要求6个月以上）第4页/共51页 貌似痴呆的情况…症性假性痴呆（荒谬回答、像故意开玩笑，精神创伤）童样痴呆 （见于癔症）抑郁症谵妄状态第5页/共51页 抑郁与痴呆的鉴别抑郁痴呆首发症状情绪低落、兴趣减退等智能减退（尤其记忆力）细节记忆大致清楚明显困难/不能提示后记忆力、注意力等变化可有好转变化不大发病过程症状波动/发作性进行性加重紧紧围绕抑郁与痴呆的核心症状进行鉴别向家人的详细了解非常重要，尤其是一些细节的表现第6页/共51页 痴呆的诊治流程认知功能下降的主诉确定痴呆的诊断 排除：抑郁、谵妄及急性疾病状况非退行性及血管性变性疾病（AD/PDD/DLB/FTD）血管性痴呆第7页/共51页 痴呆的病因V: Vascular 血管性I: Infectious 感染性 （如梅毒、HIV、克-雅氏病）T: Toxic中毒性（包括药物滥用） A: AD及其他变性性痴呆M: Metabolic 代谢性（甲低、VitB12缺乏）I: Immunological 免疫性N: Normal pressure hydrocephalus 正常颅压脑积水第8页/共51页 几种快速进展的痴呆（RPD）血管性克-雅氏病（CJD）代谢性脑病： 如Wernick脑病副肿瘤边缘叶脑炎感染性：HIV、梅毒等第9页/共51页 痴呆的危险因素--来自荟萃分析Ballard C, et al. Alzheimer’s disease. Lancet, 2011.因素相对危险度（RR）肥胖痴呆 RR 1.42 (0.93-2.16); AD RR1.80 (1.00-3.29)吸烟痴呆RR 2.2 (1.3-3.6)体力活动痴呆RR 0.72 (0.60-0.86); AD 0.55 (0.36-0.84)教育、职业等痴呆RR 0.54 (0.49-0.59);饮酒痴呆RR 0.74 (0.61-0.91);AD 0.72(0.61-0.86)中年期高血压痴呆RR=1.24-2.8糖尿病痴呆RR=1.47（1.25-1.73); AD 1.39(1.16-1.66)中年期高胆固醇血症痴呆RR=1.4-3.1（4/5研究显示阳性结果）第10页/共51页 痴呆的评估痴呆的确定痴呆的病因痴呆的程度是否伴精神行为症状第11页/共51页 神经心理学评估目的：筛查痴呆，结合诊断标准，协助诊断了解痴呆的程度了解损害的认知领域量表不能反映痴呆的全貌，不能取代临床诊断必须结合与家人的访谈神经心理学量表有助于针对性的康复训练第12页/共51页 神经心理学评估AD-8量表MMSE（简易智能状况评分）MOCA（蒙特利尔认知评分）画钟试验严重分级：CDR（临床痴呆评分） GDS（全面衰退评分）鉴别AD和多发梗死性痴呆: Hachinski评分精神行为量表（NPI） 第13页/共51页 神经心理学评估:AD-8判断力出现问题（在解决日常生活问题、经济问题有困难，如不会算帐了，做出的决定经常出错；辨不清方向或容易迷路。） 缺乏兴趣、爱好了，活动减少了。比如：几乎整天和衣躺着看电视；平时讨厌外出，常闷在家里，身体懒得动，无精打采。 不断重复同一件事。比如：总是提相同的问题，一句话重复多遍学习使用某些日常工具或者家用电器（比如遥控器、微波炉、VCD等）有困难 记不清当前月份或者年份 个人经济财产掌控困难（忘了如何使用存折、忘了付水、电、煤气账单等） 记不住和别人的约定。比如和家人约好的聚会，计划去拜访亲朋好友也会忘了 日常记忆和思考能力有问题。比如自己放置的东西经常找不着；经常忘了服药；想不起熟人的名字；忘记要买的东西；忘记看过的电视,报纸，书籍的主要内容；与别人谈话时，无法表达自己的意思等等； AD-8 (2项以上需要进一步评估)第14页/共51页 痴呆的分类构成阿尔兹海默病(AD)血管性痴呆 VaDAD+VaDAdapted from 第15页/共51页 阿尔兹海默病(AD)最常见的痴呆类型我国65岁以上患病率4.8%* 40-90岁起病，多于60岁后脑部退行性变病理改变-老年斑(淀粉样物质沉积)-神经元缠结（tau蛋白）*Zhang ZX,