无创通气临床应用和研究进展.pptxVIP

无创通气临床应用和研究进展第1页/共154页第2页/共154页无创通气的定义无需插管或气管切开的辅助通气的方法第3页/共154页无创通气的发展史1928：铁肺1930s－60s：便移型、包埋型、胸甲型1960s－：神经肌肉疾病1980s早期：CPAP治疗OSA1980s后期：NIPPV治疗慢性/急性呼吸衰竭第4页/共154页NIPPV的发展1989年：COPD急性加重（Meduri等）1989年后：连接方法和设备的改进；临床应用研究1989－1995：主要为开放式研究1995年后：随机前瞻对照研究增加专题研讨会和统一建议（2001年）应用指南（2002年）大型的综述第5页/共154页NIV：文献发表的增长（Medline 检索结果）第6页/共154页无创通气的优点无需插管(避免相应的并发症) 避免和减少镇静药痛苦少正常的吞咽，饮食生理性的加温和湿化气体生理性咳嗽 可应用不同的通气方法间歇通气容易脱机 ( Ambrosino 1996 )第7页/共154页NIPPV治疗COPD急发（国内发展）短时无规律使用：20－30年系统研究：1991年后临床应用的报道增多（辅助脱机等）接受率不断增加学科组专题研讨：2001年多中心研究：已经完成2项研究SARS的治疗：可能是重要的贡献第8页/共154页NPPV呼吸衰竭和危重监护医学中常规应用第9页/共154页开展无创通气的地点分布(CHEST 2004; 126:165–172)第10页/共154页申请无创通气的医生专业分布(CHEST 2004; 126:165–172)第11页/共154页主要内容无创通气方法学介绍NPPV方法学的新进展有效性和局限性的认识有创/无创通气的合理选择提高NIPPV临床效果需要注意的问题第12页/共154页一、无创通气方法学介绍第13页/共154页无创通气的方法* 胸外负压通气 * 无创正压通气 * 摇动床和气压带* 膈肌起搏 第14页/共154页（一）无创胸外通气法最早的通气方法胸外负压通气的类型：*铁肺/便移肺*包埋型肺/防水衣型肺*胸甲肺第15页/共154页第16页/共154页第17页/共154页第18页/共154页第19页/共154页三种类型的胸外负压呼吸机的常用参数及优缺点的比较第20页/共154页（二）无创正压通气目前最常用的方法效果明确，可用于较严重的病人操作简易和依从性较好第21页/共154页无创通气的主要进展无创正压通气方法学的进展临床有效性和局限性认识的进展(急性呼衰和慢性呼衰)第22页/共154页二、无创正压通气（NPPV）的方法学进展第23页/共154页无创正压通气：连接方法的改进第24页/共154页无创正压通气：呼吸机技术的发展第25页/共154页无创胸外负压通气与无创正压通气的配合使用Todisco T et al, CHEST / 125 / 6 / JUNE, 2004第26页/共154页吸气同步方式（触发）的进展压力流量容量（=流量x时间）流量自动追踪（Autotrack)第27页/共154页第28页/共154页 吸气压力上升时间的可调气道压力呼吸流量第29页/共154页 吸气向呼气撤换的进展流量流量自动追踪阈值的可调或自动调节多指标控制（吸气时间限制等）第30页/共154页第31页/共154页压力的维持和漏气补偿能力的改进总体气流与压力的关系漏气时触发流量的基线吸气终止的方式第32页/共154页无创正压通气模式的改进压力支持/CPAPSIMV容量控制压力控制压力调控容量转换（PRVC）比例辅助通气（Proportional Assisted Ventilation）第33页/共154页三、无创正压通气有效性和局限性的认识进展第34页/共154页NIPPV辅助通气的有效性（生理学依据）正常人（3）限制性（4）阻塞性（5）膈肌肌电（??2--25%）吸气胸内正压（+）PaCO2?（65?9?59?8）罩通气Carrey，Chest，1990第35页/共154页第36页/共154页无创正压通气在急性呼吸衰竭中的应用循证医学临床应用研究第37页/共154页早期应用无创正压通气治疗COPD急性加重期的前瞻性随机对照研究全国无创机械通气协作组：王辰等2003年10月 第38页/共154页研究目的 通过在急性加重期COPD早期应用NPPV：明确NPPV对气体交换、气管插管率和住院死亡率的影响提出关于COPD急性加重期应用NPPV的指征规范的NPPV操作技术第39页/共154页病例入选标准 急性发作期COPDpH≥7.25，并且PaCO245mmHg入住普通病区第40页/共154页第41页/共154页气管插管率在A组和B组之间的比较 常规组NIPPV组 P值汇总分析15.2%(26/171)4.7%(8/171) 0.002分层分析