抗菌药物的基础知识及合理应用.pptxVIP

抗菌药物的基础知识及合理应用第1页/共76页 2023/5/232抗菌药物的定义抗菌药物是指一类对细菌有抑制或杀灭作用的药物。抗菌药物包括抗生素及人工合成的抗菌药，比如磺胺类、喹诺酮类等。抗生素是指由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属等）或高等动植物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其它活性的代谢产物，如青霉素、庆大霉素、妥布霉素等。第2页/共76页 2023/5/233消炎药是指能抑制机体炎症反应如“红、肿、热、痛”的药物，如阿司匹林、扑热息痛等非甾体类解热镇痛药，多数还具有抗炎、抗风湿作用。它能够缓解、抑制这些炎症症状，但是并不能根除引起炎症的病因。消炎药和抗菌药是两类不同的药物，消炎药一般多用于非感染性的炎症，抗菌药多用于感染性炎症。 第3页/共76页 2023/5/234抗菌药物常见类型 l? ? 青霉素类l??? 头孢菌素类l??? 其它β内酰胺类l??? 氨基糖苷类l????大环内酯类l??? 喹诺酮类l??? 林可霉素和克林霉素l??? 多肽类l??? 其它抗菌药物第4页/共76页 2023/5/235β-内酰胺类青霉素类头孢菌素类其他β-内酰类RCONHSCOOHNORRCONHSCH2CH3COOHNO青霉素头孢菌素第5页/共76页 2023/5/236β－内酰胺类作用机制 通过干扰细菌细胞壁的合成而产生抗菌作用。细菌的细胞膜上具有青霉素结合蛋白（PEPs），与β-内酰胺类具高度亲和力，二者紧密结合后则干扰细菌细胞壁合成代谢，使细菌形态变化而溶解死亡第6页/共76页 青霉素特点繁殖期杀菌剂水溶性好，组织分布广毒性低对敏感菌疗效肯定价廉第7页/共76页 2023/5/238青霉素类1.不耐酶: 青霉素G、青霉素V、苄星青霉素2.耐酶: 苯唑西林、氯唑西林、甲氧西林3.广谱,对部分肠杆菌科细菌有抗菌活性: 氨苄西林,阿莫西林,弗莱莫星4.广谱,对多数革兰阴性杆菌包括铜绿假单 胞菌具抗菌活性 哌拉西林、阿洛西林、美洛西林第8页/共76页 青霉素类的抗菌谱与抗菌活性不产酶球菌产酶球菌肠球菌大肠，肺克，沙门，志贺，变形，流杆绿脓沙雷青霉素G+++－+～±±－耐酶青++++－－－氨苄西林++－++++－哌拉西林++－+～±++++++第9页/共76页 2023/5/2310青霉素首选用于溶血性链球菌、肺炎链球菌、对青霉素敏感（不产青霉素酶）金葡菌等革兰阳性球菌所致的感染也可用于治疗草绿色链球菌和肠球菌心内膜炎，以及破伤风、气性坏疽、炭疽、白喉、流行性脑脊髓膜炎、梅毒、淋病、雅司、回归热、钩端螺旋体病等。青霉素尚可用于风心或先心患者进行某些操作或手术时，预防心内膜炎发生青霉素第10页/共76页 2023/5/2311耐酶青霉素 主要适用于产青霉素酶的葡萄球菌（甲氧西林耐药者除外）感染，如败血症、脑膜炎、呼吸道感染、软组织感染等；也可用于溶血性链球菌或肺炎链球菌与耐青霉素葡萄球菌的混合感染。第11页/共76页 2023/5/2312广谱青霉素类 氨苄西林与阿莫西林的抗菌谱较青霉素为广，对部分革兰阴性杆菌（如流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、奇异变形杆菌）亦具抗菌活性。对革兰阳性球菌作用与青霉素相仿。本类药物适用于敏感细菌所致的呼吸道感染、尿路感染、胃肠道感染、皮肤软组织感染、脑膜炎、败血症、心内膜炎等。氨苄西林为肠球菌感染的首选用药。广谱青霉素第12页/共76页 2023/5/2313 哌拉西林、阿洛西林和美洛西林对革兰阴性杆菌的抗菌谱较氨苄西林为广，抗菌作用也增强。除对部分肠杆菌科细菌外，对铜绿假单胞菌亦有良好抗菌作用；适用于肠杆菌科细菌及铜绿假单胞菌所致的呼吸道感染、尿路感染、胆道感染、腹腔感染、皮肤软组织感染等。广谱青霉素第13页/共76页 头孢菌素特点具有青霉素类优良属性（繁殖期杀菌剂，水溶性好，组织分布广，毒性低）广谱、覆盖常见致病菌耐酶、耐酸副反应少第14页/共76页 2023/5/2315头孢菌素类1.第一代头孢菌素 头孢氨苄，头孢唑啉, 头孢拉定, 头孢噻吩 2.第二代头孢菌素 头孢克洛,头孢丙烯,头孢孟多,头孢替安3.第三代头孢菌素 头孢哌酮,头孢他啶，头孢噻肟,头孢唑肟,头孢甲肟,头孢地嗪,头孢曲松口服用头孢克肟,头孢他美脂, 头孢地尼4.第四代头孢菌素 头孢吡肟,头孢匹罗第15页/共76页 2023/5/2316第一代头孢菌素 主要适用于甲氧西林敏感葡萄球菌、溶血性链球菌和肺炎链球菌所致的上