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诊断学教学神经系统检查第1页/共141页第2页/共141页神经系统检查是神经科医生最重要的基本功可靠的神经系统体征可为临床确诊提供重要依据 第3页/共141页神经系统检查内容神经系统一般检查脑神经检查运动功能检查感觉功能检查神经反射检查自主神经功能检查第4页/共141页脑神经(Cranial nerve)检查Ⅰ. 嗅神经(Olfactoral nerve) 询问有无嗅幻觉 让患者闭目, 堵塞一侧鼻孔, 用带有花香或其他香味(非挥发性及刺激性气味)的物质如香皂、牙膏、香烟等, 置于受检鼻孔, 令说出气味做出比较第5页/共141页嗅觉异常表现和定位(1)嗅觉丧失或减退 ①头面部外伤累及嗅神经 ②前颅凹占位性病变压迫嗅球、嗅束 ③帕金森病 ④鼻腔本身疾病(2) 嗅觉过敏：多见于癔症(3) 幻嗅: 颞叶癫痫、精神分裂症、乙醇戒断和AD等第6页/共141页视力表光感指数与手动脑神经(Cranial nerve)检查Ⅱ. 视神经(Optic nerve) (1) 视力(Visual acuity) 视力表①远视力(Distant vision, 5m): 采用国际标准视力表;V=d/D (如5/10--病人在5m处能看清正常人在10m处看清的视标,视力为0.5)②近视力(Near vision, 30cm): 常用的有标准视力标，表示为0.1~1.5 辨认指数\眼前手动光感\失明第7页/共141页脑神经(Cranial nerve)检查Ⅱ. 视神经(Optic nerve) (2) 视野(visual field) 视野: 向前方正视能看到空 间范围反映周边视力 常用手动法(对向法)粗测, 与检查者正常视野比较 (正常视野鼻侧约60°，颞 侧约90°，上方约55°，下方 约70°） 必要时用周边视野计检查第8页/共141页脑神经(Cranial nerve)检查Ⅱ. 视神经(Optic nerve) 视野的手动法检查Ａ. 病人左眼与检查者 右眼成一直线Ｂ. 检查内上象限Ｃ. 检查外上象限Ｄ. 检查内下象限Ｅ. 检查外下象限 右眼检查方法相同视野手动检查法 患者与检查者约相距1米, 检查者用食指或试标分别从上内、下内 、上外、下外等方位自周围向中央移动, 与检查者正常视野比较, 双眼分别测试 第9页/共141页脑神经(Cranial nerve)检查Ⅱ. 视神经(Optic nerve) (3) 眼底检查: 正常视盘圆或椭圆形 边清楚, 色淡红, 生理凹陷 清晰, 动脉色红, 静脉色暗, A-V 2: 3 记录视盘形状大小、色泽 (视神经萎缩)、边缘(视盘 水肿)以及视网膜和血管正常眼底第10页/共141页脑神经(Cranial nerve)检查Ⅲ, Ⅳ, Ⅵ. 动眼\滑车\外展神经Ⅲ. 动眼神经 (Oculomotor nerve)Ⅳ. 滑车神经 (Trochlear nerve)Ⅵ. 外展神经 (Abducens nerve)(1) 外观是否睑裂对称、上睑下垂、眼球前突或内陷、斜视 同向偏斜等第11页/共141页脑神经(Cranial nerve)检查Ⅲ, Ⅳ, Ⅵ. 动眼\滑车\外展神经(2) 眼球运动两眼随检查者手指 (上\下\左\右\内上\内下\外上\外下)转动, 并检查辐辏有否眼球运动受限 \复视眼震第12页/共141页脑神经(Cranial nerve)检查Ⅲ, Ⅳ, Ⅵ. 动眼\滑车\外展神经(2) 眼球运动眼球震颤(nystagmus)第13页/共141页D直径:3~4mm脑神经(Cranial nerve)检查Ⅲ, Ⅳ, Ⅵ. 动眼\滑车\外展神经(3) 瞳孔 瞳孔大小、形状、位置、是否对称 正常瞳孔: 圆形、等大、居中、边缘整齐、直径3~4mm 2mm为缩小, 5mm为扩大 儿童瞳孔稍大, 老年人稍小第14页/共141页脑神经(Cranial nerve)检查Ⅲ, Ⅳ, Ⅵ. 动眼\滑车\外展神经①对光反射 光线刺激引起瞳孔收缩 患者注视远处, 光从侧方 照射瞳孔, 观察反射是否 灵敏\对称 受检侧视神经损害--直接 \间接光反射均消失 受检侧动眼神经损害—直接光反射消失\间接光反射存在第15页/共141页脑神经(Cranial nerve)检查Ⅲ, Ⅳ, Ⅵ. 动眼\滑车\外展神经②调节反射 两眼注视远处物体 再突然注视近物 →两眼会聚瞳孔缩小 第16页/共141页动眼神经麻痹上睑下垂外斜视、复视眼球运动向内、向上及向下活动受限瞳孔散大光反射消失调节反射消失第17页/共141页滑车神经麻痹上斜肌麻痹下楼出现复视外展神经麻痹内斜视、复视眼球不能外展第18页/共141页大头针(痛觉)热水冷水棉签(触觉)(温度觉)脑神经(Cranial nerve)检查Ⅴ. 三叉神经(Trigeminal