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喉痈幻灯片的学习课件第1页/共17页 [含义]喉痈（hou?yong）是指发生于咽喉及其邻近部位的痈肿。本病皆因热毒引发，病情发展迅速，每致咽喉肿塞、剧痛、吞咽困难，甚则阻塞呼吸，危及生命，故《灵枢·痈疽》说：“痈发于嗌中，名曰猛疽。猛疽不治，化为脓，脓不泻，塞咽半日死”。生于喉关的称喉关痈或骑关痈，生于会厌的称会厌痈，生于喉底的称里喉痈，生于颌下的称颌下痈。西医学的扁桃体周围脓肿、急性会厌炎及会厌脓肿、咽后脓肿、咽旁脓肿等疾病可参考本病进行辨证施治。 第1页/共16页第2页/共17页 一、扁桃体周围脓肿 发生于扁桃体周围隙内的化脓性炎症，初起为蜂窝织炎（扁桃体周炎），继之形成脓肿，多见于青壮年。病因：继发于急性扁桃体炎或慢性扁桃体炎急性发作者，炎症向深部侵犯，穿透扁桃体被膜，进入扁桃体周围隙。多一侧发病，临床上分二型：前上型：脓肿位于扁桃体上极与腭舌弓之间。常见后上型：脓肿位于扁桃体和腭咽弓之间，较少见第2页/共16页第3页/共17页 临床表现：症状在原扁桃体急性化脓性炎症基础上加重，体温↑咽痛↑吞咽困难，口涎外溢，语言含糊，饮水向鼻腔反流，张口受限。检查：急重病容，张口时表情痛苦，头偏向一侧。 前上型 1.患侧腭舌弓上方红肿隆起；2.软腭红肿，悬雍垂水肿，并偏向对侧；3.扁桃体被腭舌弓遮盖且被推向内下方。 后上型 1.患侧腭咽弓红肿；2.喉核被推向前下方。 下颌角LN.肿大 第3页/共16页第4页/共17页 治疗：1.未形成脓肿前—同急性扁桃体炎2. 脓肿形成后—应尽早切开引流脓肿,先穿刺抽脓以明确脓肿是否形成及脓腔部位再切开.①选肿胀最隆起软化处②在腭垂根部作一假想的水平线,另在舌腭弓根部作一假想的垂直线,此二线相交处之稍外侧可作为切开部位③取悬雍垂底与最后磨牙连线的中间第4页/共16页第5页/共17页 二、咽后脓肿 为咽后隙的化脓性炎症，分急性和慢性两种。病因：1急性：①咽后淋巴结化脓，发生于3岁以下，最常见。②咽后壁损伤后感染或邻近组织炎症扩散进入2慢性：由咽后隙淋巴结结核或颈椎结核形成第5页/共16页第6页/共17页 临床症状：发病较急，畏寒，高热，咳嗽，咽痛拒食，吞咽困难，吸奶时啼哭或呛逆，哭声含糊不清，严重者可致呼吸困难，鼾声大，易惊醒。慢性 有TB病史，病程长，无咽痛，较大时出现咽部阻塞检查；呈急性病容，咽后壁一侧隆起，粘膜红肿（彩图19）；脓肿较大者，可将患侧腭咽弓及软腭向前推移。患侧颌下臖核肿大，压痛明显。颈侧位X线片，可见咽后壁隆起之软组织阴影，有时尚可见液平面。慢性，多位于咽后壁的中央隆起，粘膜色泽淡 ，颈侧位X线片判断有否异物，颈椎骨质破坏第6页/共16页第7页/共17页 治疗： 1.急性型：①外科处理 ②抗生素控制感染 2.结核性咽后脓肿：穿刺抽脓，脓腔内注入0.25%链霉素，不可在咽部切开，采取颈外切口排脓。第7页/共16页第8页/共17页 三、咽旁脓肿 为咽旁隙的化脓性炎症。病因：同前临床表现：咽痛及颈侧剧烈疼痛，吞咽障碍，言语不清，张口困难。全身可伴高热、畏寒、食欲不振、头痛、乏力等。 检查：急重病容，颈部僵直，患侧颈部、颌下肿胀，明显压痛，成脓后可有波动感，穿刺可抽出脓液。患侧喉核及咽侧壁向咽中线突起，但喉核不红肿。颈部B超或CT扫描可显示脓肿大小。 第8页/共16页第9页/共17页 治疗：1脓肿形成前—抗生素和糖皮质激素2脓肿形成后 切开排脓①颈外径路：在局麻下，以下颌角为中点，在胸锁乳突肌前缘作一纵切口，分离软组织进入脓腔②经口径路在脓肿明显突向咽侧壁的最突出部分作一垂直切口，约2ml长。第9页/共16页第10页/共17页 四、急性会厌炎及会厌脓肿 急性会厌炎以称急性声门上喉炎，是一种危及生命的严重感染，可引起喉阻塞而窒息死亡。病因：1.感染 细菌，或细菌与病毒混合感染。2.变态反应。3.其他，异物、创伤、吸入有害气体、误咽化学物质及放射线损伤，邻近器官的急性炎症侵及。病理：1.急性卡他型，粘膜弥漫性充血、肿胀。2.急性水肿型，粘膜水肿似球状。3.急性溃疡型，少见而严重第10页/共16页第11页/共17页 临床表现：起病急骤，咽喉剧痛，吞咽困难，张口流涎，言语含糊，甚则呼吸困难。全身有畏寒发热，检查：急重病容，有呼吸困难表现，口咽部检查多无明显病变，间接喉镜检查见会厌充血肿胀，或肿如球状；如痈肿已成，则见有局部隆起，其上有黄白色脓点。喉部ｘ线侧位片显示会厌肿大。儿童不宜行间接喉镜检查。 第11页/共16页第12页/共17页 治疗：1抗感染2气管切开术，经治呼吸困难无改善者。3其他，脓肿形成，切开排脓。第12页/共16页第13页/共17页 【病因病机】 1．外邪侵袭，热毒搏结咽喉为肺胃所属，风热邪毒乘虚侵袭，循口鼻入