老年人的安全用药护理.pptxVIP

老年人的安全用药护理第1页/共69页第2页/共69页药物不良反应的发生率 据国外有关文献报道：住院病人：10%-20%；住院病人因药物不良反应死亡者： 0.24%-2.9%；因药物不良反应而住院的病人：0.3%-5.0%。第3页/共69页国内安全用药问题突出 2004年我国 “百姓安全用药”调查显示，全国每年5000多万住院病人中，至少有250万人与药物不良反应有关，而引起死亡的达19万人之多，平均每天死亡约520人。第4页/共69页国家食品药品监督管理局发布2012年药品不良反应监测年度报告 按照药品类别统计化学药占81.6%中药占17.1%生物制品占1.3%化学药中，抗感染药的例次数仍居首位，占48.8%。 按照药品剂型统计，注射剂占56.7%，口服制剂占39.5%，其他制剂占3.8%。第5页/共69页老年人安全用药问题突出健康网统计数字显示65岁以上的老年人，其医药费就占到总医药费用的近1/4。 每四位老人中，就有1人同时用药4-6种。我国因药物不良反应入院治疗者占住院人数的3-7%。其中，大于60岁者占40%，发生率高出青年组15倍。 第6页/共69页老年人安全用药问题突出老人用药复杂，多种药物并用。老人用药出现不良反应率高。 65岁老人有10%--20%出现药物不良反应 80岁老人有25%出现药物不良反应第7页/共69页 安全、有效的药物治疗是临床老年病学的最大的挑战之一第8页/共69页学习主要内容一、老年人的用药特点二、老年人的用药原则三、老年人的用药护理重点：老年人用药原则 老年人用药指导难点：老年人用药特点第9页/共69页第1节 老化对药物使用的影响老年人用药特点老年人安全用药原则第10页/共69页一、老年人用药特点1、老年人药物代谢特点2、老年人药效学特点第11页/共69页1、老年人生理改变对药物代谢的影响 老年人因自然衰老，机体器官功能状态、生理机能发生变化，表现为 “四少” ？ 第12页/共69页1、老年人生理改变对药物代谢的影响细胞数目减少细胞内水分减少组织局部血流量减少血浆总蛋白减少第13页/共69页老化影响药物代谢各个环节 吸收---口服、肌注、静脉、外用等吸收途径 分布----血流分布、载体、运输等老化改变 代谢----氧化、还原、分解等 排泄----肾脏功能、呼吸道、皮肤代谢等第14页/共69页1、老年人生理改变对药物代谢的影响对药物吸收的影响？第15页/共69页药物的吸收药物吸收过程进入血液胃肠道胃肠道及肝的血液减少吸收减慢，首过效应减弱肝消除减慢，血药浓度升高胃酸分泌少，胃液PH值升高影响药物溶解，解离胃排空减慢吸收时间推迟，到达有效血药浓度的时间推迟肠蠕动减弱吸收增加第16页/共69页1、老年人生理改变对药物代谢的影响对药物分布的影响？第17页/共69页药物的分布组织器官及体液药物经血液进入体循环转运过程 1.老年人机体的组成成分 2.药物与血浆蛋白的结合能力 3.药物与组织的结合能力血浆蛋白含量减少，药效增强，易引起不良反应细胞内液减少，血药浓度增加脂肪组织增加，脂溶性药物作用持久，半衰期延长不同药物对血浆蛋白结合具有竞争性，从而改变药物作用第18页/共69页1、老年人生理改变对药物代谢的影响对药物代谢的影响？第19页/共69页药物的代谢生物转化药物作用在组织器官及体液肝脏肝脏是代谢药物的主要器官肝代谢减慢，半衰期延长致药物蓄积中毒血浆半衰期可反映药物代谢、消除过程和药物作用时间应减少剂量延长用药间隔第20页/共69页1、老年人生理改变对药物代谢的影响对药物排泄的影响？第21页/共69页药物的排泄体外排泄器官分泌器官药物原形或其代谢物的形式肾脏是药物排泄的重要器官老年人肾功能减退，使主要由肾以原型排出体外的药物蓄积如地高辛、雷尼替丁、氨基糖苷类抗生素表现为药物排泄时间延长，清除率降低 药物蓄积中毒密切监测血药浓度第22页/共69页老年药动学改变的特点概括药代动力学过程降低绝大多数药物的被动转运吸收不变、主动转运吸收减少药物代谢能力减弱药物排泄功能降低药物消除半衰期延长，血药浓度增高。第23页/共69页2、老年人药效学特点 机体效应器官对药物的反应随年龄增长而发生改变 老年人药效学改变的特点？第24页/共69页2、老年人药效学特点（1）老化对药物耐受性的影响：对大多数药物的敏感性增高，作用增强，对少数药物的敏感性降低，作用减弱对药物的耐受性下降，尤其是多药合并。 同等剂量下用药的不良反应率增加。第25页/共69页 （2）其他影响因素对老年人药效的影响 心理状态：积极态度/负面情绪 药物方面：药物剂量增加/联合用药 生活方面：饮酒/饮茶 其他方面：用药知识/认知能力第26页/共69页二、老年人安全用药原则1、明确药物的适应症2、用药种类尽量少3、选用具有兼顾作用的药物4、重视非药物治疗5