调研报告：提升农村卫生室服务水平的调查和思考.pdfVIP

调研报告：提升农村卫生室服务水平的调查和思考 农村卫生室是农村三级医疗卫生网的“网底”，是我市600多万农民健康的守 门人。新医改实行三年来，我市下大力气进行了农村卫生室的标准化建设和整合，自 2012年起，又推进了农村基本药物“零差率”销售，造福了百姓，回归医疗机构的 “公益性”。然而，随着新医改的不断深入，也暴露出农村卫生室在运行中存在着一 些突出问题，影响到农村卫生服务网底的正常运行。因此，加强农村卫生室建设，提 升服务水平已迫在眉睫。 一、取得的主要成效 （一）基本落实了“一村一室一址”。我市采取新建和改扩建的方式，投入资金 3.08亿元，为3965个行政村（不含辛集市和循环化工园区）建成标准化卫生室3881 所，总面积达34.4万㎡，目前3352个村卫生室已正常运行。同时投资1.61亿元， 为全市村卫生室配置了必要的医疗设备，进一步健全了农村基层医疗卫生服务设施。 （二）建立了乡村医生待遇补助机制。2012年4月，为贯彻落实国家和省文件 精神，我市出台了《关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》，明确了基本公 共卫生服务补助、基本药物零差率销售补助以及一般诊疗费（简称“三项补助”）为 乡村医生收入的主要来源；建立了乡村医生补助增长机制。主要规定了以工龄十年月 补300元为基数，工龄每增长十年递增100元为最低标准等内容；同时要求各县（市）、 区为符合条件的在职乡村医生按每人每年不低于500元的标准资助其参加新农保。 （三）加强了乡村医生队伍的建设和培训。目前全市村卫生室从业人员15314 人。2011年，我市在全省率先实施了“大学生村医”工程，由政府出资为医疗空白 村和有条件的村招录了177名具备资质的大学生村医，享受当地乡镇新录用公务员 待遇。2012年开始，我市利用三年时间，由市财政出资，组织实施30至50岁的中 青年乡村医生骨干的专项培训，到今年年底，全市将完成3750名乡村医生骨干的培 训工作。 二、存在的主要问题 （一）村医队伍发展不容乐观 一是年龄构成偏大。全市15314名村医中，50岁以上的6811人，占44.48% （其中60岁以上的4264人，占27.85%），35岁以下的2458人，仅占16.05% 左右，并且年轻人进入村医队伍的人越来越少，存在青黄不接的问题；部分地区严重 缺少村医，并导致256个卫生室未正常使用，占未正常使用村卫生室总数的48.39%。 二是专业水平偏低。全市村医队伍中具备执业（助理）医师资格的只有2606人，仅 占17.02%；村医中无医学专业学历的3976人，占25.96%，具有大专及以上学历 的1127人，仅占7.36% ，中专学历比例达到了66.68%，成为乡村医生的主流。三 是服务水平不高。许多医生专业知识老化，标准卫生室配置的仪器设备不会使用，导 致部分闲置成摆设；村医的诊疗水平普遍偏低，多数仅限于常见病的初级诊疗，治疗 方式也十分单一，多采取 “三素一汤”（即激素、维生素、抗生素，输液或注射治疗）， 抗生素滥用的问题比较突出。四是整体收入降低。在调查中，村医们普遍反映，个体 开诊所时，人均年收入基本在3-4万元，高的能达到5万元以上。而实行基本药物 零差率销售后，人均年收入还不到2万元，比以前降低了近一半，少部分村医放弃 了本行，还有一部分村医正处于观望状态。 （二）农村卫生室普遍面临生存困难 一是未正常使用的多。调查显示，全市3881所标准卫生室中，由于布局不太合 理、偏远地区缺少村医和村医间矛盾难以解决等因素，造成529所未能正常使用。 二是日常运行成本高。村卫生室属于非营利公益事业，但是其日常开支没有相关政策 规定，绝大部分都是村卫生室自行负担。尤其是冬季取暖问题更为突出，全市因取暖 困难，而在家执业的卫生室达175个。另外，在用水、电、暖、网等方面，不仅缺 少优惠政策，而且还把其归属到商业用途，加大了运行成本。三是医疗风险大。医疗 责任事故保险没有覆盖到村卫生室，一旦出现问题，村医们担心难保“全身而退”， 这严重影响村医的工作积极性以及岗位稳定性。 （三）基本药物制度实施效果有待提高 一是目录药物不能满足群众用药需求。被调查者均反映，基本药物目录狭窄，药 品种类不全，一些常用、百姓认可、价格合理的药物缺乏，比如安痛定、维生素B1、 沐舒坦等质优价廉的药品，没有在基本药物目录中。二是药品配送不及时。一方面按 规定配送企业应每周送药1次，实际上2周才送一次；另一方面是生产药品企业或 配送企业因成本涨价等原因，出现不配送