化脓性脑膜炎课件.pptxVIP

化脓性脑膜炎purulent meningitis 目的要求掌握化脓性脑膜炎的临床特点和并发症的诊断掌握正常与异常脑脊液的鉴别掌握化脓性脑膜炎的鉴别诊断熟悉本病的治疗原则 病原学(1)常见病原 肺炎球菌(pneumococcus)流感杆菌(haemophilus influenzae)金黄色葡萄球菌（staphylococcus aureus）大肠杆菌（escherichia coli）脑膜炎球菌(meningococcus) 肺 炎 球 菌 取自血培养的涂片可见嗜血性流感杆菌 脑膜炎球菌 病原学(2) 病原菌与年龄的关系 新生儿 大肠杆菌 、 金黄色葡萄球菌婴幼儿 肺炎球菌、流感杆菌、脑膜炎球菌年长儿 脑膜炎球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎球菌 发病机制邻近组织感染灶先天畸形 颅脑外伤及手术 呼吸道、皮肤粘膜、脐部、消化道血液血脑屏障脑膜 脑膜炎脑实质炎颅神经炎脑室膜炎 病理脑膜炎症 软脑膜 蛛网膜化脓性炎症脑膜脑炎 脑膜 脑实质炎症脑室膜炎 脑室内膜炎症颅神经 颅神经损害，如听神经等脑积水 炎症粘连 脑脊液循环受阻或 吸收障碍 临床表现(1)年长儿典型表现症状 高热、头痛、呕吐及神经系统表现 颈项强直体征 脑膜剌激征 克氏征阳性 布氏征阳性 颅压增高 脑疝 4岁女孩患脑膜炎 颈项强直、布氏征阳性 4岁女孩患脑膜炎 克氏征阳性 临床表现(3)婴幼儿 起病隐匿 缺乏典型症状和体征 ( 颅内压增高 脑膜剌激征不明显 ) 发热、呕吐 嗜睡、烦躁、易激惹、双目凝视、抽搐等 体征 前囟饱满或紧张 可有脑膜刺激征 几种常见的化脓性脑膜炎的临床特点 并发症及后遗症(1)硬膜下积液 1岁内前囟未闭婴儿经抗生素治疗4～6 天后，脑脊液己好转，发热仍不退或退后又复生，颅内压增高的症状硬膜下穿刺 2ml，蛋白定量 400 mg/L头颅B超和CT可助诊 并发症及后遗症(2)脑室管膜炎(见于新生儿、小婴儿)持续发热、反复抽搐、呼吸衰竭脑室液培养细菌与脑脊液相同脑室液细胞数 ?50×106/L,中性粒细胞为主 糖定量 1.68mmol/L，蛋白含量 400mg/L头颅B超、CT 并发症及后遗症(3)其他并发症及后遗症脑积水颅神经受损脑脓肿 癫痫，智力低下 实验室检查(1)血象 WBC升高，以中性粒细胞为主脑脊液检查 腰椎穿刺 脑脊液正常值 脑脊液(CSF)正常值 实验室检查(2) 细菌学检查脑脊液涂片革兰染色找细菌细菌培养 咽拭、血、脑脊液等特殊检查抗原抗体检测酶学检查：PHI，LDH 诊断与鉴别诊断(1)早期诊断是治疗成功与否的关键临床症状、体征及脑脊液检查不规则抗生素治疗后,脑脊液检查结果可不典型 诊断与鉴别诊断(2)病毒性脑膜炎结核性脑膜炎真菌性脑膜炎 几种常见脑膜炎的脑脊液比较 治疗原则(1)选择抗生素原则早期足量有效杀菌剂易通过血脑屏障疗程足 治疗原则(2)抗生素治疗肺炎球菌脑膜炎 青霉素、氯霉素、三代头孢菌素 疗程4周流感杆菌脑膜炎 氨苄西林、氯霉素、三代头孢菌素 疗程2周葡萄球菌脑膜炎 耐酶青霉素、头孢菌素、万古霉素 疗程3－4周大肠杆菌脑膜炎 哌拉西林、氨基糖甙类、三代头孢菌素 疗程4周 治疗原则(3)对症治疗降温降颅压 20％甘露醇、速尿止痉 鲁米那、安定支持治疗肾上腺皮质激素 治疗原则(3)并发症治疗硬膜下积液 穿刺放液、局部抗生素应用、外科脑室炎 脑室内局部抗生素应用