呼吸治疗课件.pptxVIP

2006-3呼吸治疗1呼吸治疗 2006-3呼吸治疗2难点呼吸并发症高发病率与高复发率老年人ICU危重症急诊临床传染病呼吸并发症难治引发全身衰竭引发全身感染高死亡率 2006-3呼吸治疗3脏器特点管道复杂（23级）、面积巨大（100m2）直接对外全身静脉血的滤器-代谢功能上呼吸道有菌上开口与消化道相同容易受伤，不容易治疗 2006-3呼吸治疗4呼吸治疗任务维持气体交换PaO2PaCO2呼吸道治疗分泌物及时排除气道通畅肺要张：V/Q适配肺水适度 2006-3呼吸治疗5气体交换-目标PaO2D O2 = CaO2 x COCaO2 = Hb x SaO2 x 1.34 + PaO2 x 0.003SaO2 90% PaO2 60-65mmHgPaCO2pH7.2PaCO2 35-55mmHg 2006-3呼吸治疗6维持气体交换-手段氧疗法↑FiO2：常规氧疗法↑气道内平均压CPAPIPPB呼吸机：无创/有创液体通气ECMO促CO2排出增加肺泡通气呼吸锻炼IPPB呼吸机：有创/无创ECLA装置减少CO2生成营养 2006-3呼吸治疗7氧疗法实施PaO2 55 （SaO2 80%）会有不良后果纠正目标PaO2 60 mmHg pH 7.25，pH重要性比 PaCO2高首选单腔或双腔鼻导管监测和维持适当SaO2≧90%（PaO2 60-65 mmHg），用最低氧流量持续吸，不要间断，除非SaO2 2006-3呼吸治疗8鼻导管老式导尿管鼻塞双口吸氧导管 2006-3呼吸治疗9普通面罩不密闭普通面罩孔隙大小不等无氧喷口 2006-3呼吸治疗10Venturi 面罩供氧出口有喷口和空气混合调节阀可准确控制FiO2 在0.24-0.403-4 倍每分通气量呼气空隙较大 2006-3呼吸治疗11带储气囊的面罩氧低流量即可得高FiO2FiO2取决于储气囊大小O2 流量病人呼吸形式短时间用，如航空 2006-3呼吸治疗12O2 Flow Rate (L/M)FiO2鼻导管20.2840.3660.44面罩5 - 60.406 - 70.507 - 80.60带储气囊面罩60.6080.80100.80 2006-3呼吸治疗13CPAP SV+PEEP三种技术Demand valve 有PEEP阀的呼吸机Reservoir bag 1.5-2 L、高C 80–100ml/cmH2OHigh flow 60 L/min，PEEP阀即使吸气相仍开放两种面罩：口鼻 / 鼻FiO2可随意调21 – 100%产生PEEP的装置：弹簧阀/呼吸机阀/水柱密闭扣紧：胃管？对ALI/ARDS好对急性左心衰也好，但要配合止痛镇静对COPD急发临床价值有限 2006-3呼吸治疗14无创CPAP 2006-3呼吸治疗15无创CPAP临床应用 通常只要 5 cm H2o of PEEP显著临床改善常在1小时后出现ET 只在 10% 以下的病人中需要通常耐受好 2006-3呼吸治疗16氧帐7 – 10L/M 60 – 80%解决出气通风 2006-3呼吸治疗17气管内吸氧 TRANS-TRACHEAL OXYGEN可能改善病人对氧疗法的反应减少解剖死腔100ml±增加隆突至肺泡的氧梯度可以增加喷射与震荡功效改善对运动负荷的耐受减少住院需求COPD/OSAS也可用 2006-3呼吸治疗18机械辅助呼吸IPPB无创呼吸机：BiPAP有创呼吸机：多种呼吸机模式提高mPAP和改进肺泡通气配合FiO2改进气体交换 2006-3呼吸治疗19IPPBIntermittent Positive Pressure Breathing，也无创IPP Ventilation？简易麻醉机+密闭面罩手工捏皮球，同步辅助短时间， 30’ Q4-8H 2006-3呼吸治疗20无创通气(NIIPPV)  Noninvasive intermittent positive pressure ventilationDEM必备手段首选于呼吸衰竭对普通氧疗法反应差，RR 25、但还不是很重(pH 7.30-7.35、PaCO2 45-60)、分泌物也不很多或能自行排出不适用于（有任一条）：RR 10BPM、心血管不稳定、嗜睡意识障碍、不配合、气道分泌物多且不能自行排除、高误吸危险、头面部外伤、近期胃食道手术史、极度肥胖无创通气目标：同SaO2 88-90% + pH7.25 2006-3呼吸治疗21有的地方也称BiPAP概念：PS+CPAP，不是APRV实施：无创呼吸机+密闭面罩高压支持吸气、低压支持氧合对医务人员要求高随时调整对病人要求高通常不作镇静，要求病人配合机器已在心源性